Историческая справка о развитии регионарной анестезии. Хронология разработок и внедрения методик проводниковых блокад

вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики при выполнении пункции и катетеризации эпидурального пространства и при введении анестетика. 

Осложнения, связанные с применяемым анестетиком, в свою очередь, следует разделить на аллергические и собственно обусловленные фармакодинамическими свойствами. Аллергические реакции на местные анестетики встречаются довольно редко и проявляются, как правило, в виде крапивницы. Больным, имеющим в анамнезе аллергические реакции на местные анестетики, рекомендуют в предоперационном периоде выполнение кожных тестов для подбора безопасного для данного больного местного анестетика. Головокружение, шум в ушах, спутанность сознания, тахикардия, гипертензия с последующим снижением артериального давления и клоникотонические судороги являются клиническими признаками токсического действия местного анестетика.

Основными мерами профилактики является скрупулезное соблюдение  правил асептики и медико-технических требований при выполнении эпидуральной анестезии.

Спинномозговая анестезия.

При спинномозговой анестезии блокада нервных корешков достигается путем введения местного анестетика интратекально в субарахноидальное пространство в поясничном отделе спинного мозга. В связи с тем, что плотность применяемого местного анестетика больше плотности спинномозговой жидкости, на уровень анестезии можно влиять, изменяя положение больного. Следует учитывать, что спинномозговая анестезия сопровождается выраженной симпатической блокадой, которая манифестирует распространенной вазодилятацией, снижением артериального кровяного давления. Именно эта особенность служит главным препятствием для широкого применения этого метода в остром периоде травмы. Этот метод более целесообразен при выполнении  небольших плановых реконструктивно-восстановительных   операций на тазобедренном, коленном суставах, проксимальных отделах бедра.

Осложнения  спинномозговой анестезии можно разделить на две группы: связанные с физиологическими аспектами спинального блока и техническими погрешностями выполнения блокады. Артериальная гипотензия является наиболее частым и опасным осложнением спинномозговой анестезии. Являясь неотъемлемой частью её течения, степень выраженности гипотензии зависит от соматического состояния больного, предоперационной подготовки и высоты блока. При снижении систолического давления крови более чем на 15 % от исходного («рабочего» давления больного) начинают интенсивную терапию, включающую   вливание плазмозамещающих растворов, адреномиметиков, ингаляцию кислорода, при наличии брадикардии - введение атропина. Предотвратить развитие осложнений можно путём оптимизации кровообращения инфузионной нагрузкой перед введением основной дозы анестетика  и опережающего использования адреномиметиков (эфедрин, эффортил, гутрон).

Среди  осложнений, этиологически связанных с травматичным выполнением пункции и другими техническими ошибками наиболее часто наблюдается тотальный спинальный блок. Тотальный спинальный  блок является обратимым состоянием, но требует быстрого перевода больного на ИВЛ путем интубации трахеи, коррекции гипотензии. Интенсивная головная боль, асептический менингит, синдром конского хвоста, адгезивный арахноидит являются довольно редкими, но тяжёлыми осложнениями  анестезии, требующими длительной и дорогостоящей