Новоброзования позвоночника. Классификация, диагностика, анамнез

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ ВОЕННОЙ

ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

профессор  генерал-майор медслужбы

«       « ____________ 1999 г.

Кандидат медицинских наук

капитан медицинской службы

Л  Е  К  Ц  И Я

по военной травматологии и ортопедии

«НОВОБРОЗОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА»

для слушателей 1 и 6 факультетов

Обсуждена на заседании предметно-методической

комиссии

«      « ______________ 1999 г.

                                         протокол № _______

Санкт-Петербург

1999

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение

Классификация                  

Диагностика

Анамнез

Физикальное исследование

Рентгенологический метод

Морфологический метод

Лабораторные методы

Основные принципы лечения

Принципы оперативныхвмешательств

Особенности оперативных вмешательств

Особенности хирургического лечения опухолей шейного отдела           позвоночника      

Особенности хирургического лечения опухолей  грудного и поясничного отделов       позвоночника      

Первично доброкачественные опухоли

Остеохондрома

Остеоид-остеома

Гигантоклеточная опухоль     

Эозинофильная гранулема

Гемангиома

Аневризматическая костная киста

Первично злокачественные опухоли

Множественная миелома

Ретикулосаркома

Хондросаркома

Остеосаркома

Саркома Юинга

Хордома

Вторичные опухоли - метастатическме поражения

Синдром сдавления спинного мозга

Заключение

Введение.

Опухоли позвоночника - один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии и вертебрологии. Чаще всего первичные новообразования позвоночника поражают детей и лиц молодого возраста, то есть социально весомый и значимый контингент населения. Важнейшей и чрезвычайно сложной задачей в лечении этих больных является не только продление жизни пациента но и повышение качества жизни, а по возможности и сохранение трудоспособности, что обусловливает необходимость участия в лечении таких больных хирургов-вертебрологов, хорошо знающих принципы онкологии и обладающих необходимым хирургическим потенциалом для выполнения различных операций на позвоночнике.

Наиболее частыми злокачественными опухолями, поражающими позвоночник,  являются   множественная миелома и метастазы. Первичные косные опухоли, такие как остеогенная саркома, хондросаркома и хондрома, встречаются значительно реже. Новообразования позвоночника по данным F.H.Sim at al. встречаются примерно в 15 % всех новообразований скелета. Понимание эпидемиологии, патофизиологии и прогноза при различных опухолях позвоночника очень важно для построения оптимального плана лечения этих пациентов.

Классификация.

Большое значение в систематизации  опухолей скелета сыграла принятая в 1972 году Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве гистологическая классификация опухолей, которой и поныне пользуется большинство онкологических и ортопедических учреждений мира. В ней представлены доброкачественные и злокачественные опухоли на основе изменений, характерных для определенных тканевых компонентов. Опухоли позвоночника можно разделить на две группы: 1) первичные, возникающие из тканей самого позвоночника и 2) метастатические, развивающиеся из отдаленных органов.

Возможные опухоли позвоночника

Опухоли костной системы     

       Костеобразующие опухоли

    Остеома

    Остеоид-остеома и остеобластома (доброкачественная     остеобластокластома)

    Остеосаркома (остеогенная саркома)

    Периостальная оссифицирующая фиброма

      Хрящеобразующие опухоли

         Хондрома

        Остеохондрома

        Хондробластома

        Хондромиксоидная фиброма

        Хондросаркома

    Резорбтивные процессы

       Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

       Диффузный фиброзно-кистозный остит

       Фиброзная дисплазия

Опухоли различного происхождения

   Костномозговые опухоли

      Саркома Юинга

      Множественная миелома

      Хлорома или хлорлейкоз

      Ретикулосаркома

      Гистиоцитома

      Эозинофильная гранулема

Метастатические

    Лимфосаркома, нейробластома, саркома

    Рак щитовидной, молочной, предстательной желез и почек

Инвазивные

    Гемангиома

    Ангиосаркома

    Фиброма, фибросаркома (из фасций или нервных оболочек)

    Миосаркома

    Синовиома

    Хордома

В клиническом плане имеют значение и некоторые другие, преимущественно клинические классификации, позволяющие выделять стадии и формы доброкачественных и злокачественных опухолей, что помогает в определении показаний к операции и, в какой-то степени, позволяет прогнозировать течение заболевания.

Диагностика         Диагностика опухолевых  заболеваний позвоночника, прежде всего из-за их полиморфности, очень трудна. Диагноз всегда должен базироваться как минимум на данных клинических, рентгенологических и патоморфологических методов исследования. Значение этих трех основных методов исследования для диагностики опухоли H. Jaffe отобразил в знаменитом треугольнике

КЛИНИКА

РЕНТГЕН                                               ПАТОМОРФОЛОГИЯ

БОЛЬНОЙ

Безусловно, на современном уровне для  диагностики просто необходим и целый ряд дополнительных методов. Они включают изотопное сканирование позвоночника с целью определения распространенности процесса. В некоторых случаях опухоль (чаще при миеломе или гистиоцитоме) опухоль может быть неоперабельной, в то время как ее ранние симптоматические проявления могут быть схожи с остеоид-остеомой