- центифужный или мембранный плазмаферез
- дискретный или перфузионный
- ручной или аппаратный
- изолированный или комбинированный (фотогемотерапия, плазмосорбция, форсированный диурез)
ПАРАДИГМЫ НА ЗАКУСКУ
Применение антипротеаз не предотвращает переход отечной формы острого панкреатита в деструктивную, а потому патогенетически не обосновано, экономически не выгодно
Ю.А.Нестеренко (1982)
При лечении острого панкреатита руки хирурга следует держать в наручниках, ключ от которых должен быть в кармане интенсивиста
Ranson (1975)
--------------------------СТАДИИ И ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
СТАДИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
СТАДИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
Реактивная фаза
Токсическая фаза
Терминальная фаза
СТАДИЯ РЕСТИТУЦИИ И ИСХОДА
Полная реституция
Неполная реституция (спаечная болезнь)
Межкишечные абсцессы
Перитонеальный сепсис
__________________
ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ В РЕАКТИВНОЙ ФАЗЕ
- Перитонеальный лаваж
(ранний, непрерывный, длительный)
- Форсированный диурез
(высокообъемный, сеансовый)
- Гемосорбция на неспецифических сорбентах ?
--------------------------ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ В ТОКСИЧЕСКОЙ ФАЗЕ
- ПЛАЗМАФЕРЕЗ (высокообъемный плазмообмен) с плазмосорбцией
- плазмообмен на экстракорпорально криомодифицирцованную аутоплазму
- каскадная плазмофильтрация
- гемосорбция с низкопоточной оксигенацией
- лимфосорбция (лимфодренаж не менее 2,5 л в сут)
- гемофильтрация (моторная вено=венозная сеансовая)
- фотогемотерапия ?
ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЕ
- Лимфосорбция (раздельная или непрерывная)
- Гемофильтрация и гемодиафильтрация
(моторная сеансовая или артерио=венозная непрерывная)
- аппаратный плазмообмен по вено=аортальному контуру
(с оксигенацией возвращаемых эритроцитов)
- дискретный плазмообмен при острых язвах ЖКТ
------------------------Показания к активной детоксикации должны ставиться, исходя из клинической ситуации (программируемая релапаротомия), или на основе точных критериев высокой выраженности ЭнИ: уровень МСМ (с оценкой в плазме крови, на эритроцитах, моче по М.Я.Малаховой), в лимфе по В.Ф.Стащуку, активность системы ПОЛ=АОЗ, мембранные повреждения эритроцитов, по оценке парамагнитных центров плазмы по Ю.Н.Белокурову и др., но не на основе парамецийного теста.
Экстракорпоральные перфузионные операции (за исключением ГФ) противопоказаны при синдроме МСВ, гипоальбуминемии менее 25 г/л, при сохранении активного (недренированного) очага или источника эндогенной интоксикации.
----------------------------------------
УСЛОВИЯМИ ПРИМЕНЕНИЯ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ при механической ОКН являются:
- хирургическое разрешение кишечной непроходимости,
- хирургическая санация полости кишки одномоментным или длительным дренированием
- стабилизация жизненно важных функций, обеспечивающих транспорт кислорода в организме больного
- скрининг и мониторинг выраженности ЭнИ
При уровне МСМ по Е254 600 усл. ед и более в ближайшем послеоперационном периоде показано примененение гемосорбции с оксигенацией или плазмафереза (плазмообмена) с плазмособцией
(при высокой гипопротеинемии)
------------------------------------------
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- высокий кровень желтухи (билирубинемия более 150 мкмоль/л)
- большая длительность желтухи (более 3х недель)
- значительная выраженность гепатоцитолиза (по данным сывороточной активности индикаторных и органоспецифических ферментов)
- признаки вторичной токсической аутоагрессии ( по МСМ )
- отсутствие желчеотделения по дренажам
Механическая желтуха
УСЛОВИЯМИ ПРИМЕНЕНИЯ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ при механической желтухе являются:
- дренирование желчевыводящих путей с устойчивой декомпрессией протоковой гипертензии
- отсутствие предельной гепатоцеллюлярной недостаточности
- возможность создания портального сосудистого доступа
-----------------------------------------ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ при механической желтухе
- Детоксикационная инфузионная терапия
- Детоксикационный плазмаферез в режиме плазмообмена на СЖП
- Гемосорбция по вено=портальному контуру с оксигенацией возвращаемой крови
- НОЛ и лимфосорбция
- гемофильтрация
«Люди делятся на тех, кто учится всю жизнь, и на тех, кто думает, что все знает»
Конфуций
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.