Экстаркорпоральные методы в лечении острой почечной недостаточности

Экстаркорпоральные методы в лечении острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) - потенциально  обратимый патологический процесс,  который может возникнуть в связи с острым отравлением,  циркуляторным шоком и эндогенной интоксикацией у пациентов с травмой,  кровотечением, острым панкреатитом, высокоинвазивной инфекцией.  Она может явиться осложнением  длительных  и  травматичных  операций или тяжелого течения инфекции как системной (бактериальной или лептоспирозной),  так и убиквитарной, аутологичной или нозокомиальной инфекции, например, раневой. При неадекватном лечении, по времени его начала и интенсивности,  развитие  ОПН  идет  в направлении несостоятельности этого органа.  В общем плане острая почечная  несостоятельность выражается  в  неспособности всех или большинства нефронов поддерживать гомеостаз в организме больного.  Это отражается главным образом:

- в задержке и существенном изменении распределения  воды в организме (гидремия, гипергидратация);

- в электролитных расстройствах (гиперосмолярность,  гиперкалиемия, гипокальцемия, нередко гипонатриемия);

- в преобладании катаболических  процессов  (гипопротеинемия, резистентная лечению);

- в накоплении азотистых метаболитов,  креатинина, мочевины и  других  конечных  продуктов  азотистого обмена и полипептидов

(азотемия);

- в ретенции в  организме  нелетучих  органических  кислот, сульфатов и фосфатов (недыхательный почечный ацидоз).

В менее выраженных проявлениях ОПН представляет собой нефропатию,  тяжесть которой определяется не только обычными лабораторными тестами качественного и морфологического состава  мочи,  но и исследованием парциальных функций почек:  клубочковой фильтрации,  канальцевой реадсорбции, клиренса осмотически свободной воды и почечного плазмотока.

 2Резкое снижение клубочковой фильтрации (менее  25  мл/мин,

 2канальцевой  реадсорбции - менее 90-95%,  значительное падение

 2почечного плазмотока (менее 150 мл/мин) свидетельствует о тяже 2лой нефропатии, независимо от ее происхождения.

Причины повреждения почек с развитием ОПН могут  быть  различными. Наиболее частыми считается  нарушение  перфузии  почек вследствие гиповолемии, снижения сердечного выброса или нарушения внутрипочечного кровообращения. В основе гиповолемий, ведущих к снижению почечной перфузии,  могут быть значительная кровопотеря, обширные ожоги,  быстрая потеря натрия гастроинтестинального генеза (рвота,  диаррея, длительный желудочный или билиарный дренаж,  излишнее применение диуретиков, повышенное потоотделение.  Значительное  снижение  объема  внутрисосудистого сектора внеклеточной жидкости может быть результатом  перераспределения жидкости, например, при перемещении жидкости в третье пространство при панкреатите,  кишечном парезе, асците. Относительная  гиповолемия  сопровождает периферическую ваздилятацию при септическом шоке,  избыыточном  эффекте  вазодилятаторов  и действии некоторых анестетиков.

Перфузия почек может снижаться в случаях существенного падения сердечного выброса при застойной сердечной недостаточности,  кардиогенном шоке, тампонаде перикарда, массивной легочной