глубины ожога уточняется при последующем наблюдении за раной.
Для оценки тяжести ожога необходимо знать не только его глубину (.степень), но и обширность (площадь), которая выражается в процентах относительно всей (поверхности тела пострадавшего. Наиболее просто это сделать, используя правила «девяток» и «ладони». Правило «девяток» подразумевает деление человеческого тела на сегменты, покров которых имеет площадь, равную 9% поверхности тела: голова с шеей, грудь, живот, спина, поясница с ягодицами, рука, бедро, голень со стопой. В сумме это составляет 99%, остающийся 1% приходится на промежность и половые органы.
Площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % поверхности его тела, следовательно, число ладоней, умещающихся на обнаженной поверхности, определяет процент поражения. Этим способом следует пользоваться, когда ожоги разбросаны или занимают часть какой-либо области тела.
Диагноз следует формулировать следующим образом:
указывается этиология ожога (пламя, кипяток, пар, кислота и т. п.); далее пишется дробь, в числителе которой указывается в процентах общая 'площадь ожога, за ней в скобках — площадь глубокого поражения (если последнее имеется), в знаменателе римскими цифрами обозначается о степень ожога; за дробью перечисляются локализации поражения. Кроме того, в диагнозе должны быть учтены соче-танные и многофакторные поражения, а также период ожоговой болезни. Например: «Ожог пламенем
30%-15% II—IV ст.
лица, шеи, туловища, правого бедра. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожогоавый шок II степени». Для наглядности к диагнозу прилагается схема-силуэт передней и задней поверхности тела человека, на которой, используя различную штриховку, графически отражают локализацию и степень ожога.
1.4. МНОГОФАКТОРНЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Одновременное сочетание термических ожогов покровов с общим перегреванием организма, ожогом или поражением дыхательных путей продуктами горения и отрав-
7
лением окисью углерода называется многофакторным поражением. Такие травмы наиболее часты при пожарах, особенно в замкнутых помещениях (в кузове крытого автомобиля, танке, боевой машине пехоты, блиндаже и т. п.).
Высокая температура окружающей среды может привести к общему перегреванию организма. Оно характеризуется гиперемией лица, влажной кожей, поверхностным учащенным дыханием, тахикардией, артериальной гипотонией, судорогами, понижением сухожильных и зрачковых рефлексов, рвотой. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние и наступает смерть в результате паралича дыхательного центра.
Ожог раскаленными газами или пламенем слизистой верхних дыхательных .путей, поражение их средних и нижних отделов вдыхаемыми продуктами горения являются факторами, существенно отягощающими состояние пострадавших. Поражения органов дыхания обычно сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки, хотя могут быть и изолированными. При осмотре выявляются опаление волосков носовых ходов, гиперемия 'и отечность слизистой рта и глотки, наложения копоти на ней, могут быть участки некроза белесовато-серого цвета. Пострадавшие жалуются на затруднение дыхания, мучительный кашель со скудно отделяемой мокротой с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до афонии, одышку. В течение первых суток в наиболее тяжелых случаях ожога дыхательных путей возможно развитие асфиксии вследствие отека голосовой щели, а при поражении их продуктами горение — бронхо-спазма. На вторые-третьи сутки после травмы высока ве-. роятность возникновения отека легких.
Пострадавшие в очагах пожаров могут быть отравлены токсическими продуктами горения (.прежде всего — окисью углерода). Клинически это проявляется, в первую очередь, нарушениями сознания, вплоть до его утраты. Кроме того, остро развиваются расстройства дыхания и кровообращения.
Точная оценка роли каждого компонента в формировании клинической картины многофакторного поражения затруднительна. В ранние сроки тяжесть состояния определяется отравлением окисью углерода, общим перегреванием и поражением дыхательных путей. Позднее ведущую роль играют нарушения, обусловленные ожогом кожных покровов. Это определяет существо и последовательность лечебных мероприятий при оказании медицинской помощи. Сочетание ожога с другим видом повреждения (чаще
всего механическим) квалифицируется как комбинированное поражение. В .мирное время термомеханические травмы возникают при взрыве емкостей с горючими жидкостями и газами, паровых котлов, боеприпасов. Они возможны также при автотранспортных происшествиях и .пожарах. Такие травмы могут носить групповой характер. Тяжесть механического повреждения, а также обширность и глубина ожога в совокупности определяют особенности клинического течения комбинированного поражения. Термическое и механическое повреждения, оказывая отрицательное влияние на организм, обусловливают в таких случаях развитие синдрома взаимного отягощения, выражающегося в утяжелении общей реакции на травму, особенно в раннем ее периоде. При этом шок развивается чаще и протекает тяжелее, чем при таких же ожогах или механических травмах, существующих порознь.
1.5. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
При глубоких ожогах площадью свыше 10% поверхности тела возникают тяжелые метаболические расстройства, нарушения жизнедеятельности органов и систем и патологические реакции всего организма, объединяемые понятием ожоговая болезнь. Она характеризуется фазностью течения, в котором выделяют четыре периода.
I период — ожоговый шок; продолжительность его от 1 до 3 суток с момента травмы.
II период — острая ожоговая токсемия; начинается после выхода пострадавшего из состояния шока и длится
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
