Повторные ОРЗ или бактериальные инфекции в течение месяца после предшествующего заболевания протекают обычно в токсической форме. Обязателен учет социального семейного анамнеза.
После первичной ориентировочной оценки состояния дыхания, кровообращения, нервной системы и оказания, при необходимости, реанимационного пособия, врач должен приступить к детальному осмотру пациента. Его проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающих состояний (табл. 2).
Таблица 2.
Физикальные признаки угрожающих состояний у детей (Э.К.Цыбулькин 1998 г.)
|
Анатомическая область |
Метод обследования |
Угрожающий признак |
Патологический синдром или состояние |
|
Кожа, слизистые оболочки Голова и лицо Шея Грудная клетка Живот и поясничные области Позвоночник и конечности |
Осмотр Осмотр Пальпация Осмотр Пальпация Осмотр Пальпация Сравнительная перкуссия Аускультация Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Пальпация |
Бледная кожа и слизистые оболочки Бледная, «мраморная» кожа и пепельно-цианотичные слизистые оболочки Холодные на ощупь конечности на фоне лихорадки Серо-землистый оттенок кожи, симптом «белого пятна» Гипостазы Акроцианоз Разлитой бледно-голубой цианоз Геморрагическая сыпь при признаках централизации кровообращения «Парафиновая» кожа Замедленное расправление кожной складки, снижение тургора тканей Отеки на ногах, пояснице, асцит Симптом «очков», кровотечение и ликворея из ушей и носа Пастозность век Отечность лица Отек вокруг глаз Необычная бледность носогубного треугольника Бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек Цианоз носогубного треугольника Болезненность при надавливании на козелок уха Западение большого родничка Выбухание или пальпация большого родничка Тризм Западение языка Сходящееся косоглазие, анизокория Узкий слабо реагирующий на свет зрачок Широкий без реакции на свет зрачок Набухание вен шеи, положительный венозный пульс Отрицательный венозный пульс Западение надключичных областей при дыхании, участие вспомогательной глубокой мускулатуры в дыхании Опухолевидные образования Флюктуация с гиперемией кожи над подчелюстными лимфоузлами Ригидность затылочных мышц Инспираторная одышка Экспираторная одышка Ретракция грудной клетки Парадокс вдоха Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки Локальная болезненность и крепитация в области ребер Подкожная эмфизема в над- и подключичных областях Смещение или исчезновение границ сердечной тупости Коробочный легочный звук Притупление перкуторного тона Ослабление дыхательных шумов на стороне поражения Дыхательные шумы не слышны Вздутие живота + признаки гипоксии Вздутие живота без признаков гипоксии, отек, пастозность передней брюшной стенки Асимметрия живота, грыжевые выпячивания Локальная болезненность, инфильтрат, инвагинат, напряжение мышц передней брюшной стенки С.Щеткина – Блюмберга положительный Брюшные рефлексы отсутствуют Исчезновение печеночной тупости Притупление в отлогих местах Отсутствие шумов перистальтики кишечника при вздутом животе Локальная болезненность |
Анемия Централизация кровообращения То же Метаболический ацидоз Гиповолемия Децентрализация кровообращения Сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Менингококцемия Застойная сердечная недостаточность детей раннего возраста Соледефицитное обезвоживание Сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек, портальная гипертензия Перелом основания черепа Застойная сердечная недостаточность Болезни почек Отек Квинке Менингококковая инфекция Скарлатина Дыхательная недостаточность Острый отит Соледефицитное или изотоническое обезвоживание Отек мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние Отравление фосфорорганичес-кими средствами Столбняк Спазмофилия Вялая кома, от-равления транкви-лизаторами и снотворными Тенториальное вклинение мозга Метаболическая кома Стволовая кома Сердечная недостаточность Жидкость в полости перикарда Тяжелые степени обструктивной ДН Срединные кисты, лимфаденит, гематома Аденофлегмона Менингизм, нейроинфекция Нарушение проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов Нарушение проходимости на уровне бронхиол Усиленная работа дыхания Множественные переломы ребер Пневмо-и гемогидроторакс, ателектаз Перелом ребер Напряженный пневмоторакс при травме Пневмоторакс, ателектаз, викарная эмфизема Воздух в плевральной полости Гемо- и гидроторакс, ателектаз, пневмония Ателектаз Гемо- и гидроторакс Блокада легкого при астматическом статусе Токсическая пневмония Перитонит? Ущемленная грыжа «Острый» живот Расстройство ствола мозга Свободный газ в брюшной полости Скопление жидкости в брюшной полости Парез кишечника Травма, локальный патологический процесс |
Заканчивают физикальное обследование оценкой диуреза и стула. Выясняют частоту мочеиспусканий и дефекаций за последние 8-12 часов.
Суммарную оценку степени тяжести угрожающего состояния врач проводит после осмотра больного. Важно определить тяжесть угрожающего состояния и ведущий патологический синдром. Это связано с тем, что тяжесть угрожающего состояния диктует необходимость экстренных лечебно-диагностических решений и степень их неотложности, а тяжесть ведущего патологического синдрома – содержание мероприятий первой помощи.
Тактика оказания медицинской помощи – это средства и методы, направленные на стабилизацию и улучшение работы жизненно важных систем организма с целью создания резерва времени для реализации стратегических задач оказания медицинской помощи.
Критическое состояние пациента, которое проявляется комплексом нарушений жизненно важных систем организма, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза. Повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гуморальные), но и местные (действие кининов, простагландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).
Развиваются синдромы, сопутствующие любому терминальному состоянию:
- гипоксия;
- гиповолемия;
- нарушение реологических свойств крови;
- коагулопатия;
- нарушение метаболизма.
Любое терминальное состояние следует рассматривать как многогранную недостаточность. Только «спасительный круг» в виде реаниматологической помощи может остановить процесс танатогенеза (физиологические механизмы умирания).
Реанимационные мероприятия.
Реанимационные мероприятия - комплекс методов коррекции и временного замещения функций жизненно важных органов и систем организма больного. При терминальном состоянии интенсивность терапии предельно высока.
Необходимо постоянное наблюдение за параметрами основных жизненно важных систем:
- сознание;
- рефлексы;
- дыхание;
- пульс, АД.
Неотложная помощь состоит из сложных методов лечения, быстро меняющих друг друга или выполняемых одновременно:
- поддержание проходимости верхних дыхательных путей (прием П.Сафара, применение воздуховодов, интубация трахеи);
- обеспечение венозного доступа;
- постоянная инфузионная терапия.
При остановке сердца – апогея процесса танатогенеза – применяют наиболее сложные и интенсивные методы лечения. Речь идет об оживлении.
Реанимация (re – вновь, animare – оживлять) – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Во время проведения реанимационных мероприятий следует соблюдать ряд условий:
1. Очень важен фактор времени.
2. Обследование больного максимально упрощено. Необходимо выяснить изменения в функционировании жизненно важных систем организма:
- центральная нервная система;
- сердечно-сосудистая система;
- дыхательная система.
3. Проведение реанимационных мероприятий.
1.Фактор времени: чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятней прогноз и тем интенсивней должны быть реанимационные мероприятия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
