Неотложные состояния у детей. Диагностика угрожающих состояний

Диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основываться на нескольких принципах.

1. Синдромность. В клинической картине повреждения и заболевания необходимо выделять те патологические синдромы, с которыми связана тяжесть состояния больного.

2. Приоритетность. Из комплекса патологических синдромов необходимо выделить ведущий патологический синдром, т.е. тот, который может раньше других привести к летальному исходу и требует наиболее экстренной терапии (табл.1).

Таблица 1.

Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов

(Э.К.Цыбулькин, 1998г.)

3. Управляемость терапии.

Лечебные мероприятия должны оказывать быстрый эффект и также быстро, по необходимости, заканчивать свое действие. Введение препаратов в условиях оказания неотложной помощи всегда должно быть внутривенным. При выборе лекарственных средств предпочтение следует отдавать тем препаратам, у которых короче период полувыведения и нет кумуляции, чтобы при необходимости терапию можно было быстро прекратить или изменить.

4. Оптимальная организация лечебного процесса:

а) тренированность и четкое распределение обязанностей медицинского персонала, работающего с больными в критических состояниях;

б) наличие минимально достаточного оснащения и оборудования;

в) расположение этого оснащения в специально отведенном месте для оказания первой медицинской помощи в строгом, раз и навсегда заведенном порядке.

Диагностика угрожающих состояний

Суть диагностики угрожающих состояний (УС) сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем их объединяют  в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-диагностических мероприятий.

Важной составляющей экстренной диагностики на догоспитальном этапе является анамнез. В экстренной ситуации его собирать трудно, прежде всего потому, что врач крайне ограничен во времени. Он, как правило, выясняет только те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз.

Из анамнеза важно получить следующие сведения:

·  причина обращения за экстренной помощью;

·  обстоятельства заболевания или травмы;

·  длительность заболевания;

·  время ухудшения состояния больного;

·  средства и препараты, использованные до прибытия врача и их эффект.

В анамнезе болезни у детей раннего возраста особое внимание обращают на изменение поведения ребенка, внезапное появление расстройства дыхания, кашля (подозрение на вдыхание инородного тела), гиподинамию, вялость, гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Тревожным признаком служит сонливость и вялость у обычно активного ребенка – это может быть симптомом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно – и двухкратный жидкий стул у маленьких детей  не обязательно свидетельствует о наличии кишечной инфекции у ребенка, а может быть началом любого заболевания.

В анамнезе жизни ребенка необходимо прежде всего выяснить существование факторов, влияющих на тяжесть течения и прогноз угрожающего состояния. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют осложнения течения беременности и родов у матери, ранний (до 4 мес.) перевод ребенка на искусственное вскармливание, врожденные пороки сердца, почек, энцефалопатии