Функциональные нарушения органов пищеварения у детей

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

Функциональные нарушения по D.A. Drossman (1994) – «разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений».

Близким по смыслу является критерий определения ФН, представленное в т.н. «Римских критериях II», международном консенсусе но функциональным заболеваниям органов пищеварения 1999 года.

С другой стороны, ФН являются «нарушениями функций органа, причины которого лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции».

Причина ФН связана с нарушением регуляции нервной и гуморальной.

Пример: при ВСД  - моторные нарушения;

при эндокринной патологии (нарушения функции щитовидной железы) – дискинезия кишечника.

ФН – нарушения моторики, секреторной функции, переваривания и всасывания.

ПАТОГЕНЕЗ.

Моторные нарушения

1. Изменения пропульсивной активности – снижение – повышение;
2. Изменение тонуса сфинктеров – снижение – повышение;
3. Появление ретроградной моторики;
4. Возникновение градиента давления в смежных отделах пищеварительного тракта.

Реальная жалоба больного зависит от :

- характер патологии;

- чувствительность рецепторов;

- особенности проводящей системы;

- интерпретация информации от органов на уровне коры больших полушарий.

Следовательно, можно выделить три уровня формирования соматического синдрома:

- органный,

- нервный,

- психический.

При этом болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения, главными из которых являются нарушения переваривания и всасывания, а также нарушения микробиоциноза кишечника, что в свою очередь усугубляет моторные нарушения.

Прогноз неоднозначен. Возможна эволюция  в органическую патологию:

ГЭР – гастороэзоагальная рефлюксная болезнь

Функциональная диспепсия – гастрит

Синдром раздраженного кишечника - колит

КЛАССИФИКАЦИЯ

Все ФН можно разделить

1. Топические
2. Клинические (по ведущему симптому)

В России последняя классификация была принята   в 2004 году на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов в Москве. Основой послужила классификация, разработанная в рамках проекта «Римские критерии II».

1.Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой:

1.1.Регургитация

1.2.Руминация

1.3.Циклическая

1.4.Аэрофагия

II.Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью

2.1.Функциональная диспепсия

2.2.Синдром раздраженной кишки

2.3.Функциональная боль, кишечная колика.

2.4.Абдоминальная мигрень.

III.Функциональные расстройства дефекации:

3.1.Функциональная диарея

3.2.Функциональный запор

3.3.Функционая задержка стула

3.4.Функциональный энкопрез

IV.Функциональные расстройства билиарного тракта:

4.1.Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря и (или) (дистония) сцинктера Одди.

V.Сочетанные функциональные заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза ФН необходимо исключить органическую патологию.

1.Анамнез: Жалобы разнообразные. Согласно «Римским критериям II» срок жалоб должен быть не менее 1 года (не обязательно непрерывно).

«Симптомы тревоги» - ФН маловероятны:

- лихорадка

- немотивированное похудание

- дисфагия

- рвота кровью

- кровь в стуле

- анемия

-лейкоцитоз

-увеличение СОЭ

Связь ФН с ЦНС, при обследовании необходима консультация невропатолога, психиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления лечения:

- лечение причины, которая привела к их развитию.

- коррекция психоневрологического статуса

-  ликвидация провоцирующих факторов

- лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющие течение функциональных нарушений

- коррекция моторики органов пищеварения

- коррекция нарушений, вызванных нарушением моторики

КЛИНИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

1.ФН, проявляющиеся рвотой.

В основе лежит ГЭР. По МКБ-10 нередко рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. Может встречаться и у здоровых людей. Может быть не просто функциональным проявлением, но и как проявление органического патологического процесса (аномалии развития).

Для диагностики наиболее достоверно проведение суточного рH-мониторирования.

В норме рH в пищеводе составляет 5,5-7,0, а достоверным снижением считается снижение РH ниже 4,0.

Критерием патологического ГЭР является частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4,5% от всего периода наблюдения.

В основе рефлюкса лежит:

- снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера или невозможность его смыкания при анатомических особенностях;

- повышение внутрижелудочного давления.

Снижение рH - желудочного содержимого играет большую роль в повреждении слизистой пищевода. Рефлюкс-эзофагит может привести к формированию гастроэзофагеальной релюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭР = ГЭРБ = пищевод Барретта = рак пищевода.

Внепищеводные проявления ГЭР:

- поражение дыхательных путей;

- поражение полости рта и зубов.

Регургитация  (срыгивания) (МКБ-10,XVIII, RII) – обратный заброс пищевого химуса вскоре после проглатывания пищи. У детей первых месяцев жизни можно расценивать как физиологическое состояние, если возникает редко не позже 1 часа