Стрио-паллидарная (экстрапирамидная система). Симптомы поражения

СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ (ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА)

Морфологически и функционально ЭПС подразделяется на стриарную и паллидарную. Паллидарная система, более древняя филогенетически: латеральный и медиальный бледные шары (globus pallidus), черное вещество (subst. nigra), красное ядро (nucl. кгиук), субталамическое ядро Люиса. Более молодая филогенетически стриарная система включает хвостатое ядро (nucl. caudatus) и скорлупу (putamen). В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в передних отделах голова, в средних - рука и туловище, в задних отделах - нога. Корковый контроль над стриопаллидарной системой осуществляют лобные доли, реализация эфферентных функций ЭПС происходит через красные ядра, ретикулярную формацию и далее - мотонейроны спинного мозга. Афферентные сигналы к ЭПС поступают по проводникам глубокой чувствительности, спинно-ретикулярному пути. Между всеми упомянутыми образованиями ЭПС имеются многочисленные 2-сторонние связи (замкнутые нейронные круги).

Между стриарными и паллидарными структурами существует биохимическое взаимодействие и равновесие. Имеется сбалансированность между медиаторами - ацетилхолином и гистамином с одной стороны и  дофамином и серотонином с другой. Нарушение равновесия между этими системами приводит к экстрапирамидной патологии.

В функцию ЭПС входит совершенствование качественной стороны движений с переводом их в дальнейшем на автоматизированный экономичный режим (ходьба, плавание, ползание). ЭПС участвует в регуляции тонуса, обеспечивает выразительность мимических движений.

Симптомы ЭПС касаются двигательной активности (гипокинезия или гиперкинезы) и мышечного тонуса (мышечные гипотония или гипертония). Основными синдромами являются: 1) гипокинетически-гипертонический (амиостатический, паркинсонизм) и 2) гиперкинетически-гипотонический.

Гипокинетически-гипертонический. Развитие паркинсонизма связано с дефицитом дофамина. Наиболее выраженный паркинсонизм наблюдается при поражении черной субстанции.

Симптомы: олигокинезия, брадикинезия, брадилалия, гипомимия, с-м редкого мигания, неподвижность взора, бедность жестикуляций. Мышечный гипертонус - пластического типа, с-м «зубчатого колеса». Тонус преобладает в сгибателях. Ретро-, про-, и латеропульсии. Затруднено начало движения, идут мелкими шажками, при этом физиологические синкинезии отсутствуют. Тест «воздушной подушки», стопный тест Вестфаля. Тремор покоя головы, нижней челюсти, конечностей, в руках - по типу «счета монет», уменьшается при движении. Микрография. Оживление с-мов орального автоматизма. Вегетативные нарушения: гиперсаливация, себорея, гипергидроз.

Гиперкинетически-гипотонический . Гиперкинезы - насильственные автоматические движения. Часто сопровождаются мышечной гипотонией. Имеются следующие типы:

·Тремор. Отличается по амплитуде, локализации, усилении или ослаблении при движении. Может быть постоянным - при алкоголизие и тиреотоксикозе.

· Миоклонии. Быстрые, обычно беспорядочные сокращения отдельных мышц и их групп. Видны при осмотре. Локомоторный эффект отсутствует. Генерализованные и локальные. Сохраняются при движении и в покое. Миоритмия - строго локализованный и ритмичный гиперкинез.

· Тик. Быстрые клонические подергивания мышц стереотипного характера. Наиболее часто локализуются в области круговой мышцы глаза, угла рта, шеи. Органический и функциональный.

· Торсионная дистония. Образование патологических поз тела, вследствие неправильного распределения тонуса мускулатуры туловища и конечностей (непроизвольное напряжение-спазм мышц антагонистов). Туловище и конечности совершают штопорообразные насильственные движения. Могут уменьшаться или проходить при парадоксальных кинезиях - фиксации шеи кистями рук, усиленном повороте плеча. Локальные формы - спастическая кривошея - тортиколлис и писчий спазм.

· Хорея. Беспорядочные непроизвольные движения с выраженным локомоторным эффектом. Возникает в различных частях тела в покое и при движениях. Похожи на целесообразные, хотя и утрированные действия.

· Атетоз. Медленные тонические червеобразные сокращения мышц. Чаще в дистальных отделах конечностей. Двойной атетоз.

· Гемибаллизм. Чаще на одной стороне, чаще рука. Размашистый, бросковый характер движений.

Таламус

Таламус- подкорковый центр чувствительности. На низших стадиях филогенеза Т. являлся высшим центром чувствительных анализаторов. Серое вещество таламуса разделено мозговыми пластинками на ядра (150). В функциональном отношении их можно разделить на 3 группы: