Стрио-паллидарная (экстрапирамидная система). Симптомы поражения, страница 2

1. Специфические релейные таламические ядра, через которые проводятся афферентные импульсы определенной модальности (болевая ч-ть, зрительные раздражения и т. д.). Это передние части таламуса, латеральные и медиальные коленчатые тела, уздечка.

2. Неспецифические таламические ядра, к которым подходят афферентные импульсы неопределенной модальности, имеющие диффузную проекцию в коре больших полушарий (висцеральная чувст-ть, секреторные процессы и др.). Медиальные отделы бугра, люисово тело.

3. Ассоциативные ядра, через которые проходят импульсы от других ядер Т. к ассоциативным полям коры мозга. Латеральные отделы, подушка.

Выделяют помимо самого Т. прилежащие к нему и связанные с ним функционально образования: эпиталамус -уздечка, эпифиз, задняя мозговая спайка; метаталамус - коленчатые тела; гипоталамус -  люисово тело.

Типичная триада, характеризующая поражение Т.: «с-м 3-х геми- »: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Характерна также гемиалгезия - выраженные болевые ощущения с мучительным оттенком, возникающие на любое раздражение. Гемиатаксия носит смешанный мозжечково-сенситивный характер. «Рука акушера» - кисть согнута в лучезапястном суставе и приведена в ульнарную сторону, прямые пальцы сведены к центру, предплечье согнуто и пронировано, при попытке вытянуть руку - хореоатетоз, контрактуры нет (в отличие от поражений внутренней капсулы). Известен с-м Дежерина-Русси - гемианестезия, гемиалгезия с гемигиперпатией, легкий гемипарез, хеореатетоз, насильственные эмоции.

Гемианопсия - (поражение коленчатых тел и подушки) является контралатеральной одноименной. Феномен «эмоционального фациалиса», т. е. парез мимической мускулатуры при эмоциональных мимических реакциях на стороне противоположной пораженному таламусу, при сохранности произвольных мимических движений.

Рубро-таламический с-м Фуа-Николеску - на стороне противоположной поражению интенционный гемитремор, легкие чувствительные расстройства, непостоянный хореоатетоз, м.б. таламическая рука.

Внутренняя капсула.

Прослойки белого вещества между подкорковыми ядрами называются капсулами.

· Наружная капсула располагается между оградой и чечевичным ядром

· Внутренняя капсула (capsula interna) между чечевичным ядром  и хвостатым. Во внутренней капсуле различают: переднюю ножку (crus anterior), колено (genu), заднюю ножку (crus posterior). Через переднюю ножку проходит фронто-мосто-церебеллярный путь. Через колено- двигательный путь к ядрам ствола мозга (кортиконуклеарис). Через заднюю ножку - 1)таламокортикалис - восходящий путь от Т. к коре, состоящий из третьих нейронов тактильной, болевой, суставно-мышечной и вибрационной чувствительности; 2) центральные слуховые и зрительные тракты к височной и затылочной коре; 3) ближе к колену проходят кортикоспинальные волокна пирамидного тракта.

Проекционные волокна, прошедшие внутреннюю капсулу, и направляющиеся к коре образуют лучистый венец (corona radiata), затылочная доля -зрительная лучистость, височная - слуховая.

Симптомы поражения внутренней капсулы

· передняя ножка - разрушение непирамидных двигательных волокон, идущих от лобной коры к мозжечку и ЭПС - расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить (астазия-абазия) - лобная атаксия

· колено и передние 2/3 задней ножки - контралатеральная гемиплегия и центральный парез лицевого и подъязычного нервов. Гемиплегия носит характер типичного поражения центрального двигательного нейрона: оживление глубоких и исчезновение поверхностных рефлексов, спастичность, с-м «складного ножа», появление патологических кистевых и стопных знаков, патологических синкинезий и защитных рефлексов. Поза Вернике-Манна.

· задняя треть задней ножки - третьи нейроны чувствительного пути - гемианестезия. Может присоединяться и гемианопсия из-за разрушения зрительной лучистости, примыкающей к задненижним отделам внутренней капсулы. С-м «3-х геми» гемианестезия, гемиатаксия (сенситивная), гемианопсия.

Для диффузного поражения внутренней капсулы другие 3 геми: гемианестезия, гемианопсия и гемиплегия (гемиатаксия маскируется гемиплегией).

При поражении надкапсулярной зоны - полуовального центра, картина сходная, но не такая выраженная, преобладают или чувствительные или двигательные расстройства.