Ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Диагностика на основе обнаруженных симптомов, страница 3

Проба с нагрузкой

В последние годы для ранней диагностики стенокардии широко применяются нагрузочные пробы, особенно велоэргометрическая проба, позволяющая дозировать физическую нагрузку.

Ишемия - слабовыраженные, переходящие нарушения коронарного кровотока, ведущие к нарушению обменных процессов, изменению ионного состава при отсутствии гистологических изменений - отражаются изменением волны Т на ЭКГ.

Повреждение - в этой зоне происходят выраженные биохимические изменения, приводящие к острой дистрофии миокарда. На ЭКГ изменение сегмента S-Т выше или ниже изолинии.

Разбирается классификация ишемической болезни сердца:

1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия:

2.1.1. впервые возникшая;

2.1.2. стабильная;

2.1.3. прогрессирующая.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Излагаются основные принципы лечения стенокардии.

7. Заключение

Преподаватель подводит итоги занятия, персонально оценивает степень подготовленности курсантов; еще раз обращает внимание на важность изучаемой темы. Объявляется тема следующего занятия и задание на самостоятельную подготовку к нему.

Контрольные вопросы

1. Назовите типы распределния сосудов в сердце человека.

а) правый;

б) равномерный;

в) передний; г) левый;

д) задний.

Правильный ответ: а, б, г.

2. При правом типе распределения сосудов в сердце правая коронарная артерия обеспечивает кровоснабжение:

а) правого желудочка;

б) правого предсердия;

в) заднюю часть межжелудочковой перегородки;

г) переднюю стенку левого желудочка;

д) заднюю стенку левого желудочка.

Правильный ответ: а, в, д.

3. При левом типе распределения сосудов в сердце левая коронарная артерия снабжает кровью:

а) левый желудочек;

б) левое предсердие;

в) межжелудочковую перегородку;

г) часть правого желудочка.

Правильный ответ: а, в, г.

4. Назовите характерные признаки болевого синдрома при стенокардии.

а) сжимающие, давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, связанные с физической нагрузкой, длящиеся 10-15 минут, исчезающие после приема нитроглицерина;

б) жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо, лопатку и шею, связанные с физическими и нервно-психологическими перенапряжениями, длящиеся более 30 минут, не исчезающие после приема нитроглицерина;

в) ноющие боли в левой половине грудной клетки без иррадиации, возникающие ночью, в покое, длящиеся 10 минут, не исчезающие после приема нитроглицерина.

Правильный ответ: а.

5. Определение понятий "ишемия", "повреждение".

6. Назовите классификацию ишемической болезни сердца.

7. Какие нагрузочные пробы используются для диагностики стенокардии?

а) Велоэргометрическая проба.

б) Эндокардиальная стимуляция.

в) Чреспищеводная электрическая стимуляция.

г) Проба с дипиридомолом;

д) Проба с изопротеренолом;

Правильный ответ: а, б, в, г, д.

8. Назовите ЭКГ-изменения, характерные для стенокардии:

а) зубец Q шириной 0,04;

б) зубец Т остроконечный, равнобедренный, положительный у пациента молодого возраста;

в) зубец Т остроконечный, отрицательный;

г) сегмент S-Т выше изолинии более, чем на 2 мм;

д) сегмент S-Т выше изолинии на 1 мм;

е) зубец Т остроконечный,  равнобедренный,  положительный у

больных старше 50 лет.

Правильный ответ: в, д, е.

9. Назовите характерные изменения периферической крови при стенокардии:

а) не характерны;

б) лейкоцитоз;

в) увеличение СОЭ;

г) лейкопения;

д) лимфоцитоз;

е) эозинофилия.

Правильный ответ: а.

10. Назовите характерные изменения активности ферментов при стенокардии.

а) увеличение активности сорбитдегидрогеназы;

б) увеличение концентрации миоглобина в 2 раза выше, верхней границы нормы;

в) повышение активности АСТ, КФК, МВ-КФК, ЛДГ 1,2, миоглобина;

г) повышение активности АЛТ, щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

е) нет характерных изменений активности ферментов.

Правильный ответ: е.

11. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику стенокардии?

а) инфаркт миокарда;

б) диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;

в) эзофагит;

г) кардиоспазм;

д) девертикул пищевода;

е) межреберная невралгия;

ж) опоясывающий лишай;

з) синдром Титце;

и) остеохондроз шейного отдела позвоночника;

к) обострение калькулезного холецистита.

Правильный ответ: а, б, в, г, д, е, ж, з, и, к.