Пролапс митрального клапана и его клиническая и экспертная оценка, страница 2

Риск внезапной смерти повышается в 50-100 раз при наличии митральной регургитации, увеличенного левого предсердия.

Сообщения о внезапной гибели лиц молодого возраста позволяют с большой осторожностью использовать термин «бессимптомный ПМК», поскольку эти больные не всегда хорошо обследованы, в том числе с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, тестов с дозированной физической нагрузкой для выявления различных факторов риска, в том числе опасных для жизни аритмий и ряда других.

Кардиалгический вариант ПМК проявляется разнообразными болями в области сердца. Боли возникают в среднем у 50-63% больных ПМК. Это могут быть рецидивирующие кратковременные колющие боли, длительные ноющие, тянущие, ломающие боли, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов.

У части больных возникают боли, очень напоминающие приступы стенокардии.

Нарушение сердечного ритма при ПМК возникают в 79% случаев, а при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков – у 92,3% больных. Среди нарушений сердечного ритма встречаются желудочковая и предсердная экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковые тахикардии, внутрипредсепрдные, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла.

Известно, что при ПМК в 8 раз чаще встречается синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ). Оказалось, что при ПМК могут быть различные виды синдрома преждевременного возбуждения желудочков – синдромы ВПУ и Клерка-Леви-Кристеско и их сочетания.

Сочетание ПМК с синдромами преждевременного возбуждения желудочков синдромом удлиненного Q-T, желудочковой экстрасистолией ухудшает прогноз заболевания. При ПМК различные виды аритмий могут сочетаться с транзиторными синоатриальными, атриовентрикулярными блокадами, миграцией водителя ритма по предсердиям.

Практически не изучены вопросы изменения сократительной функции миокарда при ПМК. Состояние инотропной функции миокарда может иметь важное значение для определения тактики лечения и экспертной оценки состояния больного. В настоящее время имеются сообщения о лечении пансистолического ПМК, который вызывает сердечную недостаточность по лево-, а иногда и правожелудочковому типу, когда наиболее перспективным считается хирургическое лечение с протезированием митрального клапана. Около 4% мужчин и 1,5% женщин с ПМК нуждаются в протезировании и митрального клапана, которое выполняется в США вплоть до 80-летнего возраста. Однако подобные случаи хирургического лечения встречаются нечасто.

ПМК считается фактором риска инфекционного (септического) эндокардита. Развитие инфекционного эндокардита при ПМК связывает с перенесенной инфекцией, токсикоманием, распространенность которой среди молодежи прогрессирующе увеличивается в последние годы, и многими другими причинами.

Возникающий в последние годы интерес к изучению ПМК обусловлен необходимостью особого внимания к здоровью лиц подросткового и молодого возраста, особенно мужчин так называемого призывного возраста, нуждающихся в проведении экспертной оценки здоровья.

Цель исследования: экспертная и прогностическая оценка данных обследования лиц призывного возраста с пролапсом митрального клапана.

Проанализировано 20 историй болезней мужчин призывного возраста, находившихся на обследовании в кардиологическом центре в 2000 г. Основным диагнозом у всех обследованных был ПМК I степени, у 35% обследованных имелось сочетание ПМК с пролапсом трикуспидального клапана, у 5% ПМК с пролапсом аортального клапана. Регургитация по данным ЭхоКГ наблюдалось у           обследованных, у 25% обследуемых обнаружена добавочная аномальная хорда в левом желудочке.

80% обследуемых предъявляли жалобы на быструю утомляемость, ощущение покалывания в области сердца; у 20% пациентов жалоб не было.

При аускультации у всех пациентов определялся систолический шум, у верхушки и в V точке, что, как известно, может наблюдаться как при митральной регургитации, так и носить характер функционального шума. Указанием на добавочный тон (систолический «крик») в истории болезни мы не встречали. Всем обследуемым было проведено 24-часовое мониторирование ЭКГ, данные его представлены на слайде.

Выводы: Обращает внимание увеличение частоты встречаемости ПМК при целенаправленном обследовании призывников с использованием ЭхоКГ и холтеровского мониторирования. Так в 2000 г. в кардиологическом центре на     обследованных призывников приходилось        ПМК, что составляет 80%.

При формулировке экспертного заключения о годности к службе в рядах РА, на наш взгляд, необходимо учитывать признаки электрической нестабильности миокарда, а также наличие и степень митральной регургитации, являющиеся предвестниками внезапной смерти больных с ПМК.