Крапивница, клинические разновидности принципы современной терапии, страница 2

Лекарственные вещества.

Пищевые продукты.

Пищевые добавки.

Инфекционные агенты.

Сопутствующие соматические заболевания.

Ингалянты, то есть различные вдыхаемые вещества.

Психологические факторы.

Наследственные факторы.

Различные физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.)

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ КРАПИВНИЦЫ И КРАТКАЯ ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА.

• Обычная крапивница.

Обычная крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Подразделяется на острую и хроническую рецидивирующую по характеру течения. Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов), вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов. Острая крапивница может протекать классически с появлением волдырей, а может протекать как гигантская крапивница или отек Квинке, который может привести к смертельному исходу у пациента с локализацией отека в области гортани, трахеи, бронхов. Хронической крапивницей называют состояние, когда ежедневно или почти ежедневно сроком более 1 месяца появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. Следует обращать внимание, что, если отдельно взятые волдыри существуют сроком более 24 часов, при разрешении шелушатся и оставляют после себя пигментацию, то речь идет скорее всего не о классической крапивнице, а о васкулите, проявляющемся волдырями. При подозрении на данную патологию пациент должен быть   проконсультирован   у   дерматовенеролога,   показано гистологическое исследование пораженной кожи и, при подтверждении диагноза, иная тактика лечения.

• Контактная крапивница.

Эта разновидность крапивницы наиболее часто встречается у лиц с атопией. При данном заболевании уртикарии появляются на месте контакта кожи пациентом с каким-либо аллергеном растительного, животного, лекарственного и др. происхождения.

• Физическая крапивница.

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от характера воздействия на поверхность кожи выделяют механическую крапивницу (или уртикарный дермографизм), холинэргическую, холодовую, аквагенную, тепловую,

солнечную, крапивницу от вибрации. Физическая крапивница представляет собой целую группу болезней различной этиологии и патогенеза, однако, нередко пусковым фактором в развитии указанных форм могут служить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции.

• Наследственная крапивница.

Эта довольно редко встречающаяся разновидность крапивницы, проявляющаяся гигантскими волдырями, в связи с чем атаки мболевания могут быть смертельно опасны для больного. Данная патология  обусловлена  наследственно  дефицитом  в   крови нейроаминогликопротеина, являющегося ингибитором С1, калликреина

• рядя других энзимов Указанный дефицит приводит к синтезу СЗа и С5а, именуемых иначе анафилотоксинами, которые способны вызвать дтрануляцию тучных клеток.

• Психогенная крапивница.

Психогенная крапивница диагностируется в случае, когда отсутствуют клинические данные, указывающие на хроническую или

•иные разновидности крапивницы. Связана с выбросом адреналина (поэтому, существует и другое название -адренергическая крапивница)

• синтезом ацетилхолина, высыпая— появляются на фоне психотравмирующей ситуации.

• Фрагмент других дерматозов.

Волдыри как высыпные элементы могут иметь место, наряду с другями высыпаниями, и при различных других дерматозах. К таким заболеваниям относят пигментную крапивницу или мастоцитоз, строфулюс, дерматоз Дюринга, различные паразитарные дерматозы и ряд других заболеваний кожи, о которых следует помнить при диагностике крапивницы.

ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ.

Тактика ведения больных с крапивницей ВО МНОГОМ зависит от ее клинической разновидности.При острой обычной  крапивнице  показана  элиминация аллергена (его выявление,  отмена и  выведение), а также Противоаллергическая терапия. Первого выбора  для лечения остройкрапкзницы  служат  антигистаминные  препараты  (блокаторы Н)-рецепторов), назначаемые внутрь и парентерально. В ряде случаев по показаниям назначаются системные глюкокортикостероиды.При отеке Квинке терапия включает на догоспитальном этапе введение подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенно 2 мл 2,5% раствора преднизолона и внутримышечно 2 мл тавегила. Пациенту требуется  госпитализация,  в приемном  отделении  введение перечисленных препаратов можно повторить, при необходимости -доза преднизолона может быть увеличена. В дальнейшем показав переход на пероральные антигистаминные средства.При    хронической    рецидавирующей    крапивнице рекомендуется детальное обследование больного с целью исключения источника эндогенной сенсибилизации (хронические заболевания желудочно-кишечного   тракта,   очаги   фокальной   инфекции, онкопатология и др.) и лечение выявленной патологии, а 'также рекомендуется соблюдение диеты. К препаратам выбора при лечении хронической крапивницы можно отнести антигистаминные средства (блокаторы Нгрецепторов), а также стабилизаторы мембран тучных клеток; В ряде случаев прибегают к назначению ангиопротекторов, унитиола, циклоспорина, дапсона я других препаратов.