Подход к основным гематологическим проблемам

ПОДХОД  К  ОСНОВНЫМ  ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ   ПРОБЛЕМАМ

Основные гематологические заболевания являются неординарными , в то время как вторичные гематологические заболевания встречаются гораздо чаще.Широкие научные познания в медицине являются незаменимыми в их познании.Есть некоторые удобства в сборе анамнеза и физического обследования,когда четко прослеживается наследственность по данному заболеванию(например гемолитические заболевания) или когда пальпируются селезенка и периферические лимфоузлы.Больше информации можно почерпнуть из лабораторных тестов.Гематологические нарушения могут быть идентифицированы анатомически путем исследования системы гемопоэза;эритроциты,лейкоциты,гемостаз,лимфопоэз.Данные исследования подкрепляются физиологическими исследованиями,основанных на тенденции к саморегуляции биологических систем.Основные изменения системы гемопоэза заключаются в количественных изменениях ее составляющих.Качественные изменения без количественных отклонений встречаются у взрослых редко.Таким образом,при формулировке диагноза необходимо опираться как на анатомический так и на физиологический аспекты.Эритроциты могут быть как снижены (анемия),так и повышены(полицитемия).Лейкоциты чаще повышены(лейкоцитоз),чем снижены(лейкопения).Нарушения гемостаза(кровотечения) могут быть при увеличенном или уменьшенном количестве тромбоцитов(тромбоцитоз или тромбоцитопения).Кровотечение может быть из-занизкой концентрации или низкой биологической активности основных коагуляционных белков вследствие их пониженной илиизвращенной продукции(гемофилия. болезнь Виллебранда)или повышенного разрушения(ДВС,фибринолиз)У пациента может быть тромбоз из-за низкой концентрации или низкой биологической активности естественных антикоагулянтов(антитромбин-3,  дефицит протеина  s.протеина  с)или повышения тромбоцитов или эритроцитов. Увеличение лимфоузлов и селезенки также может быть причиной для консультации гематолога.Иногда у пациента имеется сочетание гематологических проблем.В этих случаях нужно рассматривать их в совокупности.

Вопросы, стоящие перед практическим врачом;насколько должны отклоняться диагностические тесты.чтобы выставить диагноз.Какие уровни диагностических тестов являются практически значимыми.Важно заметить .что выход за пределы интервалов нормальных значений не является прямым показанием к началу лечения и могут быть. например. при беременности(тромбоцитопения).Даже у здоровых лиц  в 5% случаев могут быть отклонеия от нормы.Таким образом , в сомнительных случаях рекомендуется повторный анализ для подтверждения диагноза.Терапия обычно назначается при 65-70% уверенности в диагнозе.Точные решающие уровни  могут быть  установлены только при тщательном выполнении анализов.исследовании характеристик болезни эффективности и риска терапии.Когда результаты анализов неинформативны.они подкрепляются физиологическими исследованиями.