Строение кроветворных органов. Вилочковая железа, лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, страница 2

Со всех сторон, кроме ворот и места, к которому прилежит хвост поджелудочной железы, селезенка покрыта одним слоем мезотелиальных клеток – брюшиной. Под брюшиной располагается фиброзная капсула селезенки с глубокими бессосудистыми отростками (трабекулами). От ворот селезенки и до капсулы проходят вглубь паренхимы другие фиброзные трабекулы, содержащие кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Капсула и трабекулы с немногочисленными гладкомышечными клетками образуют опорно-сократительный аппарат, способный выдержать многократное увеличение селезенки.

На разрезе в ткани селезенки удается различить лимфоидные скопления белой пульпы (тельца Мальпиги) и гомогенную красную пульпу. Белая пульпа образована В-клеточными лимфоидными фолликулами и Т-клеточными периартериолярными слоями. Периартериолярные слои лимфоидной ткани окружают артерии селезенки от места их выхода из фиброзных трабекул и представляют по составу аналог паракортикальной зоны лимфатических узлов.

Первичные и вторичные В-клеточные фолликулы чаще располагаются в точках ветвления артерий, гистологически и иммунологически идентичны фолликулам лимфатических узлов. Поскольку селезенка не имеет приносящих лимфатических сосудов, она относительно изолирована от массивного потока антигенных стимулов, вероятно поэтому в белой пульпе больше первичных фолликулов, чем вторичных. Первичные фолликулы и мантию вторичных фолликулов окружает слой клеток маргинальной зоны, в состав которой входят среднего размера В-лимфоциты, плазматические клетки, малые Т-клетки, макрофаги. Иногда маргинальную зону можно встретить в лимфатических узлах, особенно мезентериальных, и в Пейеровых бляшках.

Красная пульпа состоит из неанастомозирующих артерий, тонких слоев клеточной ретикулярной ткани между синусоидами (селезеночные тяжи или тяжи Бильрота), широких тонкостенные венозных синусов и вен пульпы, выносящих кровь из синусоидов.

Костный мозг – орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костномозговых полостях. В постнатальном периоде костный мозг составляет от 3,5 до 6% массы тела человека. Примерно половину его объема составляет красный костный мозг, расположенный в губчатом веществе плоских костей, телах позвонков и метафизах трубчатых костей. Структуру красного костного мозга образуют кроветворная ткань, жировая ткань и строма, состоящая из тонкой сети соединительной ткани и кровеносных сосудов. Желтый костный мозг в норме заполняет просвет диафизарной части трубчатых костей и отличается отсутствием кроветворных элементов. При увеличении потребности организма в клетках крови (кровопотеря и другие состояния) желтый костный мозг может замещаться красным.

Важнейшая характеристика костного мозга – клеточность – определяется как объемная доля миелоидной ткани в межбалочных пространствах и выражается в процентах. Для оценки клеточности обязательно исследование гистологических препаратов костного мозга (трепанобиоптатов губчатой кости) с помощью морфометрических сеток или компьютерных систем анализа изображения. Результаты подсчета количества ядерных элементов в единице объема пунктата костного мозга, получаемого при стернальной пункции, называют клеточностью пунктата. Диагностическое значение этого показателя невелико, в большей степени он характеризует качество выполненной пункции.

Степень клеточности костного мозга зависит от локализации в скелете, возраста человека. Нормальная  клеточность костного мозга варьирует от 30 до 75%. Возможны значительные колебания в пределах одного биоптата. Исключительно важны размеры биоптата, для того чтобы заключение о состоянии самого большого органа человека - костного мозга, соответствовало действительности при исследовании небольшого фрагмента всего органа. Костный мозг новорожденного практически полностью представлен красным костным мозгом. До 10 летнего возраста костный мозг гиперклеточный, миелоидная ткань занимает до 80% объема межбалочных пространств. В норме у взрослого красный костный мозг имеется только в костях черепа, грудине, ребрах, лопатках, позвоночнике, тазу, проксимальных длинных костях. До 30-летнего возраста объемная доля кроветворной ткани уменьшается до 50%. С 4 до 7 декады жизни такое соотношение сохраняется примерно постоянным и на 8 декаде жизни клеточность костного мозга снижается до 30%.

Красный костный мозг содержит эритроидный, миелоидный и мегакариоцитарный ростки, а также лимфоциты, плазматические клетки, тучных и ретикулярные клетки.

Ранние этапы созревания гранулоцитов анатомически связаны с паратрабекулярным и периваскулярным расположением клеток, здесь легче обнаружить промиелоциты и миелоциты. В просвете межбалочных пространств располагаются в виде смеси более зрелые клетки гранулоцитарного ряда и представители параллельно идущего моноцитопоэза. Эритроидный росток обычно образован небольшими группами клеток, которые хорошо различимы в гистологических срезах костного мозга при обычных окрасках. Мегакариоциты – крупные клетки с многодольчатым или многолопастным ядром Мегакариоциты могут  быть диффузно распределены по костному мозгу или образовывать скопления. Как правило, в 2-3 полях зрения объектива большого увеличения (40х10) должны встречаться от 1 до 3 мегакариоцитов. Плазматические клетки малочисленны, реактивные изменения костного мозга характеризуются периваскулярными скоплениями зрелых плазматических клеток. Одиночные лимфоциты трудно дифференцировать в гистологических срезах костного мозга. Скопления лимфоцитов – доброкачественные лимфоидные узелки – характерны для зрелого и старшего возраста, чаще встречаются у женщин.