Принципы лечения больных острой лучевой болезнью. Комплексная терапия

Лечение

Принципы лечения больных острой лучевой болезнью заключаются в следующем:

- лечение должно быть комплексным и строиться в соответствии с формой, степенью тяжести и периодом заболевания;

- комплексная терапия с использованием всех известных в настоящее время средств и методов эффективна при лечении большинства больных с костномозговой формой ОЛБ 1- III степени и лишь единичных больных ОЛБ IV степени; - комплексная терапия неэффективна при поражениях, сопровождающихся развитием острейших форм лучевой болезни - кишечной, сосудисто-токсемической, церебральной.

Основным содержанием комплексного лечения ОЛБ являются купирование функциональных расстройств, возникающих в период общей первичной реакции, проведение деток-сикационной терапии и нормализация водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, профилактика и лечение инфекционных осложнений и кровоточивости, восстановление кроветворения.

Одним из условий, определяющих успешность лечения, является своевременность госпитализации больных. Больные с костномозговой формой ОЛБ IV степени и острейшими формами заболевания (кишечная, сосудисто-токсемическая, церебральная) госпитализируются по тяжести состояния сразу после поражения. Большинство же больных с костномозговой формой 1-III степени после купирования первичной реакции способны выполнять служебные обязанности. В связи с этим больных ОЛБ 1 степени следует госпитализировать лишь при появлении клинических признаков разгара или развития лейкопении (4-5-я неделя), присредней и тяжелой стененя^гос-питализация желательна с первых суток при благоприятной обстановке и строго обязательна с 18-20-х и 7-10-х суток_

соответственно.

Лечение в начальном периоде направлено на купирование первичной реакции с целью восстановления боеспособности пораженных и предупреждения тяжелых нарушений, возникающих при развитии неукротимой рвоты, диареи, кардио-васкулярных и неврологических расстройств. До появления тошноты и рвоты принимают внутрь в виде таблеток одно из следующих средств: - диметпрамид по 20 мг 3 раза в день; - аэрон по 1 таблетке 3 раза в день; - аминазин по 25 мг 2 раза в день.

При возникновении_рвоты_- диметпрамид внутримышечно (1 мл 2%) или аминазин внутримышечно (1 мл 0,5%), или атропин подкожно (1 мл 0,1%). Введение этих средств сочетается с приемом^антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен). При тяжелых поражениях при повторнои_и не-укротимои^рво^е для профилактики гипохлоремии, гипонат-риемии ~иГо^езв5живания - внутривенное введение 30-50 мл 10% и 500-800 мл изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с глюкозой (20 мл 40%) до трех раз в сутки, назначается обильное питье. При падении артедзиальнодо-лав^. л^ния.-кордиамин (1-2 мл подкожно),' мезатон^ ( 1 мл 1%

подкожно), при острой сердечно-сосудистой недостаточности (тяжелая и крайне тяжелая степени ОЛБ) - норадреналин (2 мл 0,1'% раствора на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно), строфантин (0,5-1 мл 0,05% внутривенно) или коргликон (1 мл 0,06% внутривенно) с глюкозой (20 мл 40% раствора). При развитии шока-глюкокор-тикоидные гормоны (90-120 мг^преднизолона" до 3-4 раз в сутки внутривенно).

У больных с костномозговой формой ОЛБ крайне тяжелой степени, при острейших формах лучевой болезни и при неравномерном облучении с преимущественным