Сепсис. Симптоматика и клиническая картина хирургического сепсиса. Принципы лечения сепсиса.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

кафедра хирургии (усовершенствования врачей

с курсом неотложной хирургии)

«Утверждаю»

начальник кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) профессор полковник м/с         

ПЛАН-КОНСПЕКТ

семинарского занятия на тему:

СЕПСИС

для слушателей интернатуры

Обсужден на кафедральном совещании

«____» _____________ 1999 г.

Протокол № ________

Санкт-Петербург

1999

Время проведения:

Содержание:

Введение

1.  Классификация сепсиса.

2.  Этиология и патогенез хирургического сепсиса.

3.  Симптоматика и клиническая картина хирургического сепсиса.

4.  Принципы лечения сепсиса.

1. В клинической практике сепсис целесообразно рассматривать как последовательное звено в развитии хирургической инфекции, как следствие генерализации инфекции, первоначально локализовавшейся в первичном очаге. Возникшая хирургическая инфекция вначале возникает и существует как местный гнойный процесс. В итоге, можно выделить ряд фаз течения гнойной инфекции и сепсиса, что можно представить в виде схемы:

местный гнойный процесс

¯

гнойно-резорбтивная лихорадка

¯

начальная фаза сепсиса

¯

септицемия

¯

септикопиемия

Большинство хирургов по типу клинического течения разделяют сепсис на молниеносный, острый, подострый и хронический. Сепсис принято классифицировать по виду микроба-возбудителя: стафилококковый, колибацилярный, синегнойный и т.д. В зависимости от локализации первичного очага различают одонтогенный, отогенный, акушерско-гинекологический, урологический, хирургический и другие виды сепсиса. В понятие хирургический сепсис обычно включают сепсис, развившийся в результате острых и хронических гнойных хирургических заболеваний (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, остеомиелит и др.). Очень близок хирургическому раневой сепсис.

2. Патогенез сепсиса определяется сложным и тесным взаимодействием четырех факторов:

1.  возбудителя инфекции (вид микроба, доза, вирулентность)

2.  состояние первичного и вторичного очагов инфекции (локализация, состояние тканей и кровообращение, лечение)

3.  иммунной защиты организма (специфической и неспецифической)

4.  степени интоксикации

Взаимодействие перечисленных факторов, особенно воздействие на организм микробов, их токсинов и продуктов распада тканей, всасывающихся в кровь из первичного и метастатических гнойных очагов, приводит к тяжелой интоксикации больного, выраженным нарушениям метаболизма, дистрофии внутренних органов и обуславливает клиническую картину сепсиса. Такое понимание этиологии и патогенеза сепсиса вытекает из представления об инфекционном процессе как о некой интегральной величине, складывающейся в результате взаимодействия микро- и макроорганизмов и зависящей от индивидуальных особенностей организма. Стафилококк является главным возбудителем сепсиса. В последние годы возросла роль грамотрицательной флоры (синегнойная и кишечная палочки, протей), что объясняется ростом внутригоспитальной инфекции. Важно отметить, что грамположительная флора (наиболее часто стафилококк), как правило, приводит к септикопиемии, тогда как грамотрицательная флора способствует развитию интоксикации (септицемии).

3. Клиническая картина сепсиса, по мнению большинства клиницистов весьма многообразна, а симптоматика его нередко бывает нечеткой и неясной. Кроме того, заболевание часто протекает волнообразно и иногда сопровождается «немотивированными» ухудшениями. Для сепсиса характерно наличие первичного гнойного очага, в большинстве случаев обширного с высоким уровнем обсеменения. Для сепсиса всегда характерно наличие первичного гнойного очага, в большинстве случаев обширного с высоким уровнем обсеменения. Для сепсиса всегда характерна интоксикация – ведущий синдром в его патогенезе. Клинические симптомы интоксикации: бледность и сухость кожных покровов, тахикардия (более 100 ударов в минуту), признаки поражения внутренних органов. Другими весьма часто встречающимися симптомами сепсиса являются: высокая температура тела (непрерывно высокая