Огнестрельные переломы плеча, предплечья, бедра и голени

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

“УТВЕРЖДАЮ”

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

доктор медицинских наук профессор генерал-майор медицинской службы

“____”________2003 г.

Кандидат медицинских наук

подполковник медицинской службы

ЛЕКЦИЯ

“Огнестрельные переломы плеча, предплечья, бедра и голени”

для  клинических ординаторов

Обсуждена на заседании кафедры

“____”____________2003 г.

______________________              

Санкт-Петербург

2003 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.Введение

-  актуальность

-  цель лекции

-  основные вопросы

2.Содержание

-  определение

-  статистика

-  классификация

-    терминальная баллистика современных ранящих снарядов

-  патологическая анатомия огнестрельных костно-мышечных ран

-  патогенетические аспекты огнестрельных костно-мышечных ран конечностей

-  репаративная регенерация костной ткани в условиях заживления огнестрельных переломов

-  особенности травматической болезни при изолированных и множественных огнестрельных переломах

-  лечение травматической болезни и ее значимость для процессов заживления огнестрельных переломов

-  ПХО огнестрельной костно-мышечной раны и ее совершенствование

-  коррекция регионарного кровообращения и микроциркуляции в зоне огнестрельного перелома

-  Внешний остеосинтез как метод выбора при лечении огнестрельных переломов

  3. Клинические примеры

4. Ошибки и осложнения

5. Медицинская реабилитация

6. ВВЭ

Лечение пострадавших с переломами костей, особенно с огнестрельными, является актуальной современной проблемой. Опыт локальных конфликтов показал, что среди боевых потерь преобладают ранения конечностей — до 70%. В соответствии с этим положением неотъемлемыми вопросами обсуждаемыми в данной лекции являются - это - раневая баллистики и патологическая физиология раневого процесса при огнестрельных переломах, совершенствование хирургической обработки ран и предупреждение гнойных осложнений, внедрение в практику современных методов остеосинтеза, и прежде всего — внешними спицевыми и стержневыми аппаратами, а также методов оптимизации репаративной регенерации костной ткани, и соответственно медицинская реабилитация раненных в конечности.

Цель лекции. Ознакомить клинических ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации с основами патофизиологии и раневой баллистики огнгестрельной костно-мыщечной раны, современными подходами к лечению и диагностики огнестрельных переломов конечностей, а также медици6нской реабилитации раненых и подчеркнуть значение этого вопроса для военно-медицинской службы.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ БАЛЛИСТИКА  СОВРЕМЕННЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ

Как показали эксперименты, в основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости с зонами избыточного давления по периферии. При этом число и максимальная амплитуда кавитаций зависели от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета. При прохождении ранящего снаряда через биологический объект установлено, что, в отличие от пули калибра 7,62 мм, обладающей высокой устойчивостью полета, пули калибра 5,45 мм и 5,56 мм при прохождении повреждаемого сегмента конечности постепенно разворачивались. В результате этого увеличивалась площадь сопротивления в травмируемых тканях и нарастала степень передачи кинетической энергии ранящего снаряда. Эксперименты показали, что начало разворота малокалиберных пуль совпадало с моментом их проникновения в ткани. Поэтому даже при поражении мягкотканных образований максимальная амплитуда кавитаций тканей при ранениях пулей