Диагностика и лечение «Острого живота» в гинекологической практике

Тема: Ургентные состояния в гинекологии

Контингент обучаемых: учебные группы, курсанты 4 курса, ФПВ.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения ургентных состояний. Изучить принципы профилактики этих заболеваний.

Частные цели занятия.

Курсант должен уметь:

на основании анамнестических, клинических, инструментально-лабораторных данных сформулировать и обосновать диагноз. Составить план обследования больной при различных ургентных состояниях. Назначить и обосновать лечение.

Курсанты должны быть ознакомлены

С современными принципами хирургического, консервативного лечения больных с ургентными состояниями.

Учебное время: одно занятие . 4 часа.

Учебно-материальное обеспечение:

1.  Тематические больные, госпитализированные по неотложным показаниям.

2.  Ситуационные задачи.

Литература:

Обязательная (основная)

1. Савельева В.М., Брусенко В.Г. Гинекология. Учебник,-М. ГЭОТАР-Мед., 2004г,-480с.

2. Цвелев Ю.В., В.Г. Руководство к практическим занятиям по гинекологии, издание 2-ое и дополненное, -СПб,- Фолиант,-2007г,-422с.

Дополнительная

1.Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. - Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей).- С-Пб. ООО «Издательство Фолиант»,- 2004 –384с.

2.Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Практическая гинекология.-Москва.-2001.

План проведения занятия и расчет учебного времени:

Частная методика преподавания:

1. Для контроля исходного уровня знаний использовать устный опрос.

2. При проведении занятия рекомендуется использовать тематический стенд.

3 При клиническом разборе больных обратить внимание на характер, локализацию, иррадиацию болей, перенесенные заболевания, функцию половой системы, смежных органов.

3.1 При физикальном исследовании обратить внимание на: симптом Щеткина-Блюмберга, симптом мышечной защиты, Симптом Куленкампфа.

3.2   При влагалищном исследовании –симптомы Промтова, Болта, Дугласа.

4. Разбор ситуационных задач

5. Отработка практических навыков:

5.1 Сбора анамнеза;

5.2  Проведение бимануального исследования при ургентных состояниях;

5.3  В оценке состояния больной в зависимости от степени наружного и/или внутреннего кровотечения;

5.4  В определении количества кровопотери.

Содержание и методика проведения занятия

Введение.

Заболевания, требующие неотложной гинекологической помощи, обычно проявляются болью или кровотечением, а также различными комбинациями нескольких симптомов (боль, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, кровотечение, обморочное состояние, шок). Синдромы, приводящие к развитию неотложных состояний могут возникать во время беременности и вне ее (табл.1)

Среди заболеваний, проявляющихся в виде «острого живота», у женщин около 20% принадлежит заболеваниям внутренних половых органов. Неотложные состояния наиболее часто обусловлены наружным или внутренним кровотечением, острыми воспалительными заболеваниями, перфорацией (разрывом) кистозных образований придатков матки, острым нарушением кровообращения внутренних половых органов, повреждениями и ранениями гениталий (табл.2).

Алгоритм обследования больных:

1. Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия.

2. Жалобы.

3. Анамнез: длительность заболевания, предполагаемая причина,  менструальная функция, дата последней менструации; беременности и их исходы; перенесенные заболевания (общие, гинекологические) и операции.

4. Обследование больной: состояние, окраска кожных покровов, температура тел, пульс, АД, частота дыхания и др.

Исследование органов и систем проводится по общепринятым методикам. Особое внимание следует уделить осмотру и пальпации живота (участие брюшной стенки в акте дыхания, степень напряжения мышц передней стенки, наличие симптомов