|
|
Правый рукав муфты должен удерживаться без сильного натяжения до тех пор, пока муфта не будет ушита. Муфта фиксируется отдельными нерассасывающимися швами или мононитью (2/0), которые завязываются интра - или экстракорпорально. Последний узел проводится последовательно, через правый рукав, переднюю стенку пищевода, левый рукав муфты. Широкий буж (36 калибра или более), проведённый внутри пищевода вдоль назогастрального зонда, обеспечивает калибровку муфты.
|
|
Послеоперационное ведение
Назогастральный зонд обычно может удаляться сразу после выхода из наркоза. В течение первых 6 часов рекомендуется проведение рентгенографии грудной клетки для выявления возможного развития пневмоторакса. При значительных его размерах производится межрёберное дренирование плевральной полости с использованием банки Боброва. Послеоперационный парез кишечника нехарактерен и нормальное питание может назначаться в первый день после операции. В первые несколько дней рекомендуется лёгкая диета. Пациент обычно выписывается на вторые сутки и возвращается к работе в течение 2-4 недель (в зависимости от характера работы). Симптомы дисфагии различной интенсивности могут выявляться в первый месяц после операции, но они чаще имеют преходящий характер.
Обсуждение
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену несомненно играет всё возрастающую роль в лечении ГЭРБ. Многие исследования показали, что в опытных руках эта операция эффективна и сопряжена с низким уровнем осложнений. Очень важно, что укорочение сроков госпитализации означает, что эта операция гораздо дешевле длительных медикаментозных курсов. Существуют, однако, несколько важных моментов, которые необходимо учесть перед тем, как приступать к оперативному лечению ГЭРБ. Для этой операции кривая обучения имеет крутой вид, поэтому хирург, приступающий к ней должен иметь достаточный опыт в лапароскопической хирургии, особенно в завязывании узлов.
Лапароскопическая фундопликация подобна своему открытому аналогу, поэтому ожидать значительно лучших результатов не стоит. Всестороннее предоперационное обследование очень важно и не может быть переоценено. Это единственный способ быть уверенным, что оперативное лечение необходимо, а также после операции рефлюкс будет устранён. Большинство исследований демонстрируют, что лапароскопическая фундопликация эффективный и относительно дешёвый способ лечения ГЭРБ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.