Клинические данные
Больная , 88 лет поступила в отделение неотложной хирургии 11.10.2010.
23.01.11г. была выполнена лапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости, грыжесечение, пластика мышечными тканями.
Несмотря на проводимое лечение, состояние больной прогрессивно ухудшалось, явления сердечно-сосудистой и почечной недостаточности нарастали. 24.01.2011 в 19ч.20 мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 88 лет, гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны. На передней брюшной стенке линейный послеоперационный разрез (срединная лапаротомия) длиной 16см., ушит нитчатыми швами, края плотно прилежат, сухие, чистые.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Толщина подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке - 6 см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с прилежащей плеврой не спаяны, темно-красные, тестоватой консистенции, в области верхушки правого легкого определяется участок эмфиземы. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная кровянистая жидкость. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) проходимы, в главных бронхах содержится большое количество слизи. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-розовые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий с избыточным отложением жировой ткани под ним. Полости сердца умеренно расширены, створки митрального клапана несколько утолщены. Толщина стенки левого желудочка - 1,8 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард на разрезе красно-бурого цвета, дряблый с мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками с преимущественной локализацией в левых отделах. На интиме аорты на всем протяжении пятна липоидоза и атеросклеротические бляшки, некоторые из них с изъязвлением, кальцинозом.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – бледно розовые, с типичной складчатостью. В желудке определяются участки гиперемии. Поверхность печени мелкобугристая, капсула тонкая, в области левой доли кровоизлияние размером 5х3см. Паренхима печени дряблая, на разрезе коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчный пузырь отсутствует, в области его проекции находится гемостатическая губка. Вдоль нижнего края печени определяются спайки в виде тонких тяжей, которые образуют неплотные сращения с петлями тонкого и толстого отделов кишечника. В культе пузырного протока обнаружены многочисленные мелкие конкременты белого цвета.
Мочеполовая система: левая почка бобовидной формы, декапсулируется легко, обнажая мелкозернистую поверхность, дряблая. На поверхности видны мелкие кисты. На разрезе паренхима красно-коричневого цвета, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые светло розовые, чистые, блестящие. Правая почка деструктивно изменена, в паренхиме – многокамерные полости, с очагами творожистого некроза.
Эндокринная система: поджелудочная железа диффузно уплотнена, спаяна с прилежащим отделом тонкого кишечника, на разрезе серого цвета, с многочисленными участками склероза. Надпочечники листовидной формы, тонкие, двуслойные.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Легкие: сосуды межальвеолярных перегородок полнокровны. Диффузная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз. В просвете альвеол – розового цвета транссудат.
Сердце: в миокарде определяются очаги разрастания соединительной и жировой ткани. Кардиомиоциты по периферии зон фиброза гипертрофированы. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: в портальных трактах фиброз и значительная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Центролобулярные гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Очаговые разрастания соединительной ткани.
Почки: левая – канальцы атрофичны, в просвете проксимальных - розового цвета белковые массы, нефроциты в состоянии гидропической дистрофии, определяются очаги некронефроза. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильной. Сосуды полнокровны, единичные периваскулярные кровоизлияния. Правая – массивная диффузная нейтрофильная инфильтрация с очагами лимфомакрофагальной. В мозговом слое определяются бесструктурные очаги некрозов.
Поджелудочная железа: ткань железы разделена широкими соединительно-тканными тяжами на дольки. Липоматоз. Протоки расширены. Некоторые островки Лангерганса склерозированы.
Селезенка: гипоптлазия лимфоидных фолликулов. Красная пульпа полнокровна.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
Больная , 88 лет находилась на лечении с диагнозом: Острый гангренозно-перфоративный холецистит, диффузный желчный перитонит, ущемление пупочной грыжи. В связи с этим 23.01.11г. была проведена лапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости, грыжесечение, пластика мышечными тканями. Ввиду того, что пациентка длительно страдала ишемической болезнью сердца, которая морфологически определялась диффузным кардиосклерозом, в послеоперационном периоде развилась декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности (отек легких, изменения в органах застойного характера), что привело к смерти.
Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов нет.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное:
1. I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
2. К 81.0 Острый гангренозно-перфоративный холецистит, диффузный перитонит. Операция: холецистэктомия, дренирование брюшной полости (23.01.2011г.).
Осложнения: I 50.0 Дистрофические изменения внутренних органов. Отек легких.
Сопутствующие: Сахарный диабет, 2 тип, диабетическая макро,- микроангиопатия, нефропатия. Двухсторонний хронический пиелонефрит, обострение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.