Клинические данные
74 года, 23.09.2012г поступил в отделение неотложной хирургии с жалобами на слабость и увеличение живота. Из анамнеза известно, что пациент инфицирован вирусом гепатита С. Учитывая жалобы и анамнез поставлен диагноз: Цирроз печени, синдром портальной гипертензии, асцит. Проводилась консервативная симптоматическая терапия. Ввиду тяжести состояния, было решено перевести пациента в ПИТ. Однако стабилизировать состояние не удалось. В 21ч.00мин. 03.03.2012г. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 74 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Живот увеличен, при пальпации напряжен. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. В брюшной полости около 8000 мл прозрачной соломенного цвета жидкости. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота умеренно выражен.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. Пальпаторно - однородны, эластической консистенции. На разрезах – темно красного цвета, полнокровны. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, правого – 0,3 см. Створки аортального клапана утолщены, содержат множественные кальцинаты, определяется их некоторая ригидность. Интима аорты с обширными полями деструкции из-за выраженного атеросклероза, осложненного кальцинозом, тромбообразованием, распадом.
Желудочно-кишечный тракт: в пищеводе определяется выраженное расширение вен. В средней трети множественные поверхностные дефекты слизистой в проекции ВРВП.
В слизистой желудка определяются обширные очаги гиперемии и диффузно расположенные множественные эрозии.
В содержимом терминального отдела тонкого кишечника и до попречной ободочной кишки, определяется примесь темно-коричневого цвета крои (500 мл). Пневматизация петель толстого отдела кишечника.
Печень весом 2300г. Капсула утолщена, плотная, белесая. Поверхность печени бугристая (мелкие и среднего размера бугорки). На разрезе паренхима плотная, желто-коричневого цвета. Желчный пузырь растянут содержимым (90мл вязкой темно-зеленой желчи). Слизистая имбибирована желчью, видны обширные белесые плотные очаги.
Поджелудочная железа утолщена диаметром длинной 16см, плотная, на разрезе серо-желтого цвета с обширными геморрагическими участками. Структурность утрачена.
Мочеполовая система: левая – содержит полость (4х3,5см), содержащую сливкообразной консистенции гнойные массы, отграниченную плотной капсулой, спаянной с перинефральной клетчаткой. Собственная капсула почки снимается легко, обнажая крупнобугристую поверхность. На разрезе рисунок стерт, при надавливании выделяются густые гнойные массы. Правая почка бобовидной формы, декапсулируются легко, обнажая крупнобугристую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок стерт. В лоханке жидкое бело-зеленого цвета гнойное содержимое. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: селезенка весом 400г. Капсула плотная с множественными белесыми тяжами гиалиноза. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: в сосудах и капиллярах межальвеолярных перегородок выраженное полнокровие, очаговые кровоизлияния. В просвете большинства альвеол определяется отечная жидкость. Участки эмфиземы легочной ткани чередуются с участками ателектаза. В интерстиции умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Перибронхиальный фиброз.
Сердце: тонкие единичные прослойки соединительной и жировой ткани. Липидные включения в миоцитах. Полнокровие сосудов, единичные кровоизлияния. Выраженный интерстициальный отек.
Печень: вакуольная дистрофия гепатоцитов. Балочное строение нарушено вследствие обширного разрастания соединительной ткани. Большое количество ложных долек. Некоторые гепатоциты в состоянии некроза. Умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Почки: левая – инкапсулированное образование, в полости большое количество нейтрофилов. Диффузная массивная лейкоцитарная инфильтрация стромы. Субтотальный некронефроз. Правая – диффузная лимфогистиоцитарная, нейтрофильная инфильтрация стромы. Полнокровие сосудов и капилляров клубочков, немногочисленные периваскулярные кровоизлияния.
Поджелудочная железа: соединительнотакнные септы, разделяющие паренхиму на дольки, липоматоз.
Селезенка: гипоплазия лимфоидных фолликулов. Полнокровие красной пульпы. Гиалиноз трабекул.
Клинико-анатомический эпикриз
При патоморфологическом исследовании был верифицирован диагноз цирроза печени. Вместе с тем, был диагностирован двухсторонний гнойный пиелонефрит и карбункул в левой почке. Ввиду масштабности гнойного процесса в почках, выраженного интоксикационного синдрома и прогрессирующего течения цирроза печени с последующей декомпенсацией, у пациента развилась почечная, печеночная и сердечная недостаточность, что явилось непосредственной причиной смерти.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное заболевание (сочетанные):
1. K 74.0 Мелкоузловой цирроз печени на фоне вирусного гепатита С.
2. N11.0 Двухсторонний гнойный пиелонефрит с формированием карбункула в левой почке.
Осложнения: I50.0 Асцит (8000 мл). Варикозное расширение вен пищевода, свершившееся кровотечение (500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Сопутствующий: Хронический панкреатит.
Основное комбинированное заболевание (сочетанные):
1. K 74.0 Мелкоузловой цирроз печени на фоне вирусного гепатита С.
2. N11.0 Двухсторонний гнойный пиелонефрит с формированием карбункула в левой почке.
Осложнения: I50.0 Асцит (8000 мл). Варикозное расширение вен пищевода, свершившееся кровотечение (500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Сопутствующий: Хронический панкреатит.
Основное комбинированное заболевание (сочетанные):
1. K 74.0 Мелкоузловой цирроз печени на фоне вирусного гепатита С.
2. N11.0 Двухсторонний гнойный пиелонефрит с формированием карбункула в левой почке.
Осложнения: I50.0 Асцит (8000 мл). Варикозное расширение вен пищевода, свершившееся кровотечение (500мл). Анемия тяжелой степени тяжести. Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Сопутствующий: Хронический панкреатит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.