Клинические данные
77 лет, 10.09.2012г. поступила в 3 терапевтическое отделение в состоянии декомпенсации ХСН. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. 19.09.2012г у пациентки появилась боль в левом подреберье, тошнота, рвота. 21.09.2012г – усиление болевого синдрома. Диагностирована ЖКБ. Острый деструктивный холецисто-панкреатит. Для дальнейшего лечения переведена в отделение неотложной хирургии. 22.09.2012г выполнена операция в объеме: Лапаротомия, холецистэктомия, вскрытие, дренирование сальниковой сумки, ревизия органов брюшной полости. Интраопреационно диагностирован Острый флегмонозный холецистит. Острый тотальный смешанный панкреонекроз. Диффузный серозный перитонит. 27.09.2012г. выполнена санационная релапаротомия. 01.10.2012г переведена в отделение гнойной хирургии. 07.10.2012г в 10ч55мин
Зарегистрирована биологическая смерть пациента.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 77 лет, гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. По средней линии живота послеоперационная рана, швы состоятельны. Слева в малый таз установлена дренажная трубка с небольшим количеством серозного содержимого. Акроцианоз. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Подкожный жировой слой хорошо выражен.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, тестоватой консистенции, однородны по цвету и плотности. На разрезах темно-красные, с поверхности срезов стекает большое количество отечной пенистой кровянистой жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левых отделов. Эпикард блестящий с большим количеством жировой ткани под ним. Полости сердца умеренно расширены, содержат кровь со сгустками. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 2,2см, правого желудочка - 0,3см. Миокард на разрезе красно-бурого цвета, дряблый. На переднебоковой стенке левого желудочка очаг 2,5х2,0см неправильной формы, светло-красного цвета с единичными белесыми прожилками. Просвет коронарных артерий сужен на 85%. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, большая часть из них с кальцинозом и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые серые, с типичной складчатостью.
Печень весом 1800г, вишневого цвета. Паренхима дряблая, на разрезе коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь отсутствует, в холедох установлена дренажная трубка. Содержимого нет.
Поджелудочная железа длиной 17см, толщиной 4см, плотная. На поверхности наложения нитей фибрина. На разрезе дольчатое строение нарушено, в области тела – густой консистенции гной с расплавлением прилежащей жировой клетчатки сальниковой сумки.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность с точечными геморрагиями и единичными глубокими рубцовыми втяжениями. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые светло розовые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.