Клинические данные
74 года, с 31.10.2012г находился на лечении в 5 терапевтическом отделении в тяжелом состоянии с нарушением ритма. Была диагностирована ИБС, диффузный и постинфарктный кардиосклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. НК 3: асцит, анасарка. Антиаритмическая терапия – без эффекта, с отрицательной динамикой.
09.11.2012г в 01ч30мин – резкое ухудшение состояния: обильные кровянистые выделения с мокротой, боль в горле, загрудинная боль. Консультирован торакальным хирургом, ЛОРом, выполнена рентгенография ОГК, ЭКГ, ФГС, ФБС. Источник кровотечения не установлен. 09.11.2012г в 09ч.10мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 74 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Анасарка. Живот несколько увеличен, плотный, напряжен. Пупочная грыжа. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В брюшной полости 3000мл соломенного цвета прозрачной жидкости. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота умеренно выражен.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. Пальпаторно - плотные во всех отделах. На разрезах темно-красного цвета, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. В нижних долях – рыхлые очаги бордового цвета. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, гипертрофировано преимущественно за счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат жидкую красную кровь. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с множеством белесых соединительнотканных рубчиков. На передней стенке левого желудочка определяется очаг кардиосклероза размером 1,5см. Толщина стенки левого желудочка – 2,8см, правого – 0,5см. Выраженная гипертрофия сосочковых мышц. Клапанный аппарат без особенностей. На интиме аорты на всем протяжении атеросклеротические бляшки с кальцинозом, некрозом, большим количеством жиро-белкового детрита. К интиме грудного отдела аорты прикреплены 2 красных тромба с тусклой гофрированной поверхностью, длиной 4 и 8см.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичными складчатостью и содержимым. В слизистой желудка обнаружены единичные эрозии и примесь крови в содержимом желудка (50мл).
Печень весом 2000г. Поверхность с незначительно выраженной мелкой бугристостью. Капсула гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима плотная, желто-коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа длиной 17см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, с утратой части паренхимы. Поверхность мелкозернистая с крупными участками западения паренхимы, темно красного цвета. Множественные мелкие ретенционные кисты. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: полнокровие сосудов, капилляров межальвеолярных перегородок, обширные кровоизлияния. Гемосидероз. В просвете расширенных бронхов большое количество эритроцитов, в некоторых - пласты слущенного эпителия и лимфоциты. В интерстиции нижних долей легких выраженная диффузная лимфогистиоцитраная инфильтрация с примесью нейтрофилов. Периваскулярный, перибронхиальный склероз. Очаговый пневмофиброз.
Сердце: в миокарде большое количесвто мелких и крупных очагов кардиосклероза, прослойки жировой ткани. Неравномерная гипертрофия миоцитов. Выраженный интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Портальные тракты деформированы за счет фиброза, в них определяется незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Единичные слепо заканчивающиеся соединительнотканные септы.
Поджелудочная железа: липоматоз и склероз паренхимы. Эпителий выводящих протоков в состоянии белковой дистрофии. Островки Лангерганса отечны, некоторые из них склерозированы.
Почки: канальцы атрофичны, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Множественный артериолосклероз. Распростарненный нефросклероз. Полнокровие сосудов, периваскулярные кровоизлияния. Очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере, герминативные центры в них замещены соединительной тканью. Красная пульпа полнокровна.
Клинико-анатомический эпикриз
При патологоанатомическом исследовании были определены признаки острой сердечной недостаточности (отек легких, изменения в органах застойного характера), развившейся в результате декомпенсации хронической ишемической болезни сердца (морфологически – выраженный диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз, асцит – 2000мл, анасарка, гемосидероз легких, фиброз печени), что и явилось причиной летального исхода.
Кровохарканье, появившееся за 8часов до смерти, было обусловлено гипертензией в малом круге кровообращения (морфологически – гемосидероз легких).
Вместе с тем была диагностирована двухсторонняя нижнедолевая интерстициальная серозно-гнойная пневмония.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз на фоне венечного атеросклероза, артериальной гипертензии.
Осложнения: Сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Кардиальный фиброз печени. Анасарка. Асцит (2000мл). Гемосидероз, отек легких. Двухсторонняя нижнедолевая интерстициальная серозно-гнойная пневмония.
Сопутствующие заболевания: Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия.
Основное заболевание: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз на фоне венечного атеросклероза, артериальной гипертензии.
Осложнения: Сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Кардиальный фиброз печени. Анасарка. Асцит (2000мл). Гемосидероз, отек легких. Двухсторонняя нижнедолевая интерстициальная серозно-гнойная пневмония.
Сопутствующие заболевания: Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия.
Основное заболевание: Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый и постинфарктный кардиосклероз на фоне венечного атеросклероза, артериальной гипертензии.
Осложнения: Сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Кардиальный фиброз печени. Анасарка. Асцит (2000мл). Гемосидероз, отек легких. Двухсторонняя нижнедолевая интерстициальная серозно-гнойная пневмония.
Сопутствующие заболевания: Хронический двухсторонний пиелонефрит, ремиссия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.