КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
63 г. была доставлена мужем 15.09.13 , с диагнозом: ИБС. Острый повторный(4) передний инфаркт миокарда. При поступлении ведущими в жалобах было нарастание сердечной недостаточности, одышка, выраженный застой по малому кругу, с признаками застойной нижнедолевой пневмонии справа. Из анамнеза известно что с 08.09.13 по 15.09.13 находилась на лечении в ГКБ №25 с диагнозом ИБС, быстропрогрессирующая стенокардия, где за неделю до госпитализации клиника прогрессирования стенокардии. В ГКБ №25 боли повторялись. Самостоятельно покинула стационар. В анамнезе три перенесенных инфаркта миокарда(07.2012, 11.2012, 06.2013), ЧТКА со стентированием в НИИПК(08.2012, 11.2012, 06.2013), резекция верхней доли правого легкого(2001г) по поводу периферического рака легкого. По ЭКГ от 15.09.13 в сравнении с предыдущими ухудшение коронарного кровообращения передневерхушечной области. Лабораторные исследования (15.09.2013) КФК - 571,8, КФК-МБ – 45,2, СРБ – 257,48, глюкоза крови 24,0 ммоль/л, лейкоциты -22,8/109 как проявление ИМ и пневмонии. Консультация эндоваскулярного хирурга показано АКШ при стабилизации состояния. Была начата консервативная терапия. 15.09.13 в 13:40 произошла остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия без эффекта. 15.09.13 в 14:21 была зарегистрирована биологическая смерть.
Наружное исследование.
На патологическое исследование доставлен труп женщины нормостенического типа телосложения, повышенного питания. Трупные пятна на заднебоковой поверхности туловища багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех отделах исследованных мышц.
Внутреннее исследование.
Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 7 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Серозные оболочки органов грудной и брюшной полости влажные, гладкие, блестящие.
Сердечнососудистая система: сердце конусовидной формы, массой 456 гр., увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Эпикард блестящий, гладкий. Стенки коронарных сосудов плотные, извиты, с атеросклеротическими бляшками в интиме, закрывающие их просвет более чем на 70%. Толщина стенки левого желудочка - 1,9см., правого желудочка - 0,4см. Миокард на разрезе бурого цвета. Рубцовые изменения миокарда на задней стенке в верхушке с переходом на перегородку. По переднебоковой и перегородочной области левого желудочка очаговые изменения миокарда. Он пестрый, серо-желтоватый с точечными кровоизлияниями на границе раздела, распространяющийся на всю толщу стенки. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная с единичными атеросклеротическими пятнами и полосками.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости. С париетальной плеврой не спаяны. Верхние дыхательные пути, трахея и бронхи свободно проходимы, на стенках небольшое количество слизистого секрета. Рубец после резекции верхней доли правого легкого. При пальпации легкие тестоватой консистенции. На разрезе однородного темно-красного цвета. При надавливании выделяется небольшое количество пенистой кровянистой жидкости. Масса правого лёгкого 240гр., левого 700гр.
Желудочно-кишечный тракт: Слизистая оболочка пищевода серо-синюшная, блестящая, с продольной складчатостью. Слизистая оболочка желудка серая, складчатая. В двенадцатиперстной кишке типичные складчатость и содержимое. Печень – масса 1416 г., консистенция плотно- эластичная, поверхность гладкая, блестящая. На разрезе паренхима пестрая, полнокровная, темно-коричневая с желтоватыми участками в различных отделах. В правой доле печени выявлен очаг 1 см. в диаметре, темно-вишневого цвета, округлой формы, эластичный. Желчный пузырь - стенка не изменена, заполнен желчью(55 мл.). Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде тяжа около 16х1,5х1 см., дольчатая на разрезе, малокровными сосудами.
Мочеполовая система и надпочечники: масса левой почки 150 гр., правая 140 гр. Почки бобовидной формы, одинаковой величины, окруженные паранефральной клетчаткой. Капсула почки снимается легко. На разрезе вещество почек серо-синюшное. Границы коркового и мозгового вещества с местами нечеткие. Слизистая чашечек, лоханок, мочеточников бледная, гладкая чистая. заполненная прозрачной мочой. Мочевой пузырь пуст; слизистая чистая, без видимых структурных дефектов. Надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.
Органы кроветворения: селезенка эластической плотности. Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Масса 163 гр. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, соскоб кровянистый скудный.
Щитовидная железа: дольчатая, мясистая, массой 19 гр. с зернистостью на разрезе.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
63 г.находилась на лечении 4 часа и поступила на секцию с диагнозом:
Основной: ИБС. Острый повторный (4) q-позитивный передний инфаркт миокарда . ПИКС(07.2012, 11.2012, 06.2013), ЧТКА со стентированием в НИИПК(08.2012, 11.2012, 06.2013)
Осложнения: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Отек легких. Асистолия.
Сопутствующие: Гипертоническая болезнь III ст. Сахарный диабет тип 2, субкомпенсация, микро- и макроангиопатия, нефропатия. Периферический рак верхней доли правого легкого, лобэктомия справа(2001г)
Ввиду того, что пациентка длительно страдала ишемической болезнью сердца три перенесенных инфаркта миокарда в прошлом, которая морфологически определялась диффузным кардиосклерозом и крупными рубцовыми изменениями в миокарде, и наличия коронарной окклюзии (на аутопсии со стенозированием просвета их более чем на 70%) у пациентки развился инфаркт миокарда переднебоковой стенки с развитием асистолии, прогрессирующей сердечнососудистой недостаточности со смертельным исходом.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: I 21.0 Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, развившийся при стенозирующим атеросклерозе коронарных артерий.
Осложнения: I 50.0 Острая сердечная недостаточность: венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
J18.2 Гипостатическая правосторонняя нижнедолевая пневмония
Сопутствующие: C34.1 Периферический рак верхней доли правого легкого, лобэктомия справа(2001г). D18.0 Гемангиома в правой доле печени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.