Клинические данные.
44 лет поступил 31.08.2013 года поступил в отделение неотложной хирургии с диагнозом : Острый холецистопанкреатит. Состояние было расценено как средней степени тяжести. Проводилась консервативная терапия. 03.09.2013 в 20:25 состояние ухудшилось, появились боли в эпигастрии, подребериях, тошнота. В 21:30 начала нарастать отрицательная динамика, появление симптомов пареза кишечника и перитонита. В 22:20 пациента перевели в операционную, в 22:37 произошла остановка сердечной деятельности. Проводимые реанимационные мероприятия без эффекта. В 23:10 была констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование.
На вскрытие доставлен труп мужчины 44 лет правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые сухие бледные. Трупные пятна в отлогих местах багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех группах исследованных мышц.
Внутреннее исследование.
Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 2,5-3,0 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Легкие свободно лежат в плевральных полостях, полностью их выполняя. Висцеральная и париетальная плевра гладкая, блестящая, полупрозрачная. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Петли кишечника свободно лежат в брюшинной полости. Висцеральная и париетальная брюшина диффузно тусклая, гиперемированна, с мелкоточечными диффузно расположенными кровоизлияниями, с налетом фибрина и гноя. В брюшной полости 200 мл экссудата. Большой и малый сальник с участками бело-желтых некрозов.
Полость черепа: Не вскрывалась.
Дыхательная система: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи свободно проходимы, на стенках небольшое количество слизистого секрета. Легкое заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красного цвета. При пальпации тестоватой консистенции. На разрезе темно-красного цвета, при надавливании отделяется небольшое количество пенистой отечной жидкости. Масса правого лёгкого 640гр., левого 600гр Стенки бронхов утолщены, выстоят над поверхностью среза.
Сердечно-сосудистая система:Сердце размерами 9,5х10,5х5см., массой 350гр., толщина миокарда правого желудочка сердца 0,4см., левого 1,5см. В полостях - крупные тёмно-красные свёртки крови. В полости перикарда небольшое количество прозрачной светлой жидкости. Эпикард гладкий, блестящий, полупрозрачный. Эндокард гладкий, блестящий, полупрозрачный. Створки и заслонки клапанов гладкие, тонкие, подвижные. Миокард бурый. Интима аорты, почечных, подвздошных, коронарных, брыжеечных артерий, чревного ствола с диффузно расположенные жировые пятна и фиброзные бляшки с очагами изъязвления и кальциноза.
Желудочно-кишечный тракт: Слизистая оболочка пищевода серая, блестящая, с типичной складчатостью. В просвете пищевода черные массы. Слизистая оболочка желудка серая, складчатая, в просвете типичное содержимое. Тонкий кишечник, слепая, восходящая ободочная и правая половина поперечной ободочной кишки – серые с мелкоточечными диффузно расположенными кровоизлияниями, с серо-красной складчатой слизистой оболочкой. На поверхности кишечника нити фибрина и гной. Толстый кишечник вздут. Печень массой 1400гр., поверхность её гладкая темного красно-коричневого цвета, капсула полупрозрачная, содержит на висцеральной поверхности нити фибрина и гной. На разрезе ткань печени жёлто-коричневая, со стёртым рисунком долек. Желчный пузырь увеличен в размере, отечен, черного цвета с налетом фибрина и гноя, на разрезе слизистая черного цвета, содержимое пузыря темного цвета в объеме 50 мл. В общем желчном протоке ниже впадения главного протока поджелудочной железы конкремент полностью перекрывающий просвет общего желчного протока. Хвост и тело поджелудочной железы плотная, плотная, дольчатого строения, размерами. Головка поджелудочной железы увеличена в размере, отечна, с очагами стеатонекроза и точечными кровоизлияниями.
Почки, мочевыводящие пути и надпочечники:Почки бобовидной формы, окружены паранефральной клетчаткой.Левая почка размерами 11х5х3 см., массой 120 гр. Правая почка размерами 12х6х4 см, массой 125 гр. Капсула снимается легко, поверхность гладкая, блестящая. На разрезе граница слоёв немного смазана, корковое вещество красно-коричневое, мозговое тёмно-синюшное. Слизистая оболочка мочеточников и мочевого пузыря серая, блестящая. Просветы мочеточников не расширены. Мочевой пузырь пуст. Надпочечники листовидной формы, на разрезе визуально определяется корковое и мозговое вещество, соотношение слоев сохранено.
Органы кроветворения: селезенка масса 212г. капсула серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, обильный соскоб пульпы.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: ЖКБ.
Осложнения: Обтурация камнем общего желчного протока Острый гангренозный холецистит. Панкреонекроз головки поджелудочной железы. Фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующие:
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ.
44 лет с 31.08.2013 по 03.09.2013 находился на лечении с диагнозом:
Основной: 1. Острый деструктивный панкреатит(панкреонекроз)
2. ИБС. Острый коронарный синдром
Осложнение: Полиорганная недостаточность. Перитонит.
Основным заболеванием следует считать ЖКБ так как, вследствие обтурации камнем общего желчного протока, развился гангренозный холецистит и панкреонекроз головки поджелудочной железы что привело к развитию фибринозно-гнойного перитонита и смерти пациента.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.