Рак-язва тела желудка (недифферинцированный) (Протокол вскрытия трупа мужчины 74 лет)

Клинические данные

74 лет, 08.12.2012г. был госпитализирован в состоянии крайней степени тяжести, обусловленном прогрессированием расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты (диагностирован 10.07.2012г) и сердечно-сосудистой недостаточности. Дифференциальный диагноз проводили с  острой патологией брюшной полости: острый мезентериальный тромбоз, аневризма брюшного отдела аорты.

Из анамнеза: в октябре 2012г было диагностировано периферическое образование верхней доли правого легкого.  За 12ч. до настоящей госпитализации был проведен системный тромболизис Метализе в связи с манифестацией клинчической картины острого инфаркта миокарда.

Проводимая интенсивная посиндромальная терапия была  неэффективна. Состояние оставалось тяжелым, нестабильным. Пациент ее толерантен к оперативному лечению. 10.12.2012г. в 01ч.50мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 74лет, в состоянии кахексии. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с землистым оттенком, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота не выражен.

Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, полнокровны, тестоватой консистенции. Левое легкое спаяно с париетальной плеврой. В верхней доле правого легкого пальпаторно определяется объемное образование. На разрезе в проекции данного образования обнаружен плотный белого цвета с серым крапом опухолевый узел размером 2х3,5см. Остальные доли на разрезах темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Трахея и главные бронхи проходимы, свободны.  

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Миокард на разрезе красно-бурого цвета со множественными белесыми тонкими прослойками, дряблый. Толщины левого желудочка 1,8см, правого - 0,3см. Интима аорты на всем протяжении содержит большое количество атеросклеротических бляшек. В брюшном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание стенки размером 10х8см. Просвет данного образования заполнен красными тромботическими массами с примесью большого количества рыхлого жиро-белкового детрита. Данное содержимое почти полностью обтурирует просвет. Стенки аневризматического мешка плотные, утолщены. Признаков нарушения целостности не обнаружено.

Желудочно-кишечный тракт: В пищеводе и желудке определяется содержимое по типу «кофейной гущи» (200мл и 500мл). В теле желудка обнаружено плотное  белесое образование, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки на 0,4см. Поверхность данного образования неровная с изъязвлением в центре, пропитанное алой кровью. На разрезе прорастает до серозной оболочки. В тонком отделе кишечника 1300мл алой крови.

Печень массой 2500г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая. На разрезе паренхима плотная красно-коричневого цвета. Желчный пузырь не обнаружен.

Поджелудочная железа длиной 16см, истончена (толщина 0,5см).

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезе паренхима бледная, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые,  блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Легкие: сосуды межальвеолярных перегородок полнокровны. Диффузная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз. Опухолевый узел представлен умеренно выраженными атипичными, полиморфными клетками. Опухолевые клетки образуют розетки, пласты. Обширные зоны некроза.

Сердце: в миокарде определяются очаги разрастания соединительной ткани. Интерстициальный отек.

Брюшной отдел аорты: стенка сосуда лишена эпителия в области прикрепления тромба, в остальных участках обильно инфильтрирована лимфоцитами, в интиме видны пенистые клетки, участки разрастания соединительной ткани, кальциноз.

Печень: незначительный фиброз портальных трактов. В синусоидальных пространствах определяются лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Желудок: опухолевые клетки изолированы друг от друга с гиперхромными ядрами, цитоплазма в большинстве из них плохо различима, встречаются перстневидные клетки. Фиброзная строма хорошо развита. Опухоль растет диффузно во всех слоях.

Поджелудочная железа: ткань железы разделена широкими соединительно-тканными тяжами на дольки. Островки Лангерганса отечны.

Почки: в просвете проксимальных канальцев розового цвета белковые массы. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в мозговом слое, склероз. Сосуды полнокровны, единичные периваскулярные кровоизлияния.

Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере. Красная пульпа полнокровна.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ

При патологоанатомическом исследовании был диагностирован рак желудка. В связи с острой кровопотерей (2000мл) и наличия, морфологически подтвержденного, мелкоочагового кардиосклероза, развилась острая сердечная недостаточность, что привело к смерти.

Рак верхней доли правого легкого был морфологически подтвержден. Также была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты без нарушения целостности стенки.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: С 16.2 Рак-язва тела желудка (недифферинцированный).

Осложнения: К 92.2 Кровотечение из аррозированных сосудов опухоли (2000мл. крови). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие заболевания: С34.1 Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Мешотчатая аневризма брюшного отдела аорты.

Основное заболевание: С 16.2 Рак-язва тела желудка (недифферинцированный).

Осложнения: К 92.2 Кровотечение из аррозированных сосудов опухоли (2000мл. крови). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие заболевания: С34.1 Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Мешотчатая аневризма брюшного отдела аорты.

Основное заболевание: Рак-язва тела желудка (недифферинцированный).

Осложнения: Кровотечение из аррозированных сосудов опухоли (2000мл. крови). Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах.

Сопутствующие заболевания: Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Мешотчатая аневризма брюшного отдела аорты.