Клинические данные
38 лет, с 15.09.2012г. был госпитализирован в состоянии алкогольного делирия в ОРиИТ №7 МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: Алкогольная энцефалопатия. При обследовании был диагностирован острый левосторонний средний гнойный отит, мастоидит, субпериостальная реакция слева. В этой связи пациент был переведен в ЛОР-отделение. 16.09.2012г было проведено хирургическое лечение: Антромастоидотомия слева. Лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстных пазух с обеих сторон. Вместе с тем, у пациента был диагностирован диссеминированный туберкулез легких (рентгенологическое исследование от 15.09.2012г; бактериологическое исследование мокроты – БК+, от 18.09.2012г). Находясь в отделении, больной возбужден, дезориентирован, фиксирован к кровати. Из анамнеза: много лет злоупотребляет алкоголем.
Несмотря на проводимую терапию состояние пациента 19.09.2012г в 05ч.55мин. резко ухудшилось. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия без эффекта. В 06ч.35мин. 19.09.2012г. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 38 лет, нормостенического телосложения, в состоянии кахексии. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Выраженный отек кистей. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Петли кишечника раздуты, бледные. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота слабо выражен.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Во всех отделах мозга структура сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. На поверхности легких заметна некоторая пятнистость (мелкие очаги бело-желтого цвета). Пальпаторно диффузно уплотнены, во всех отделах определяются белые очажки (до 0,5см). Выраженный пневмофиброз (многочисленные тяжи соединительной ткани). Бронхоэктазы. Плевра утолщена, листки спаяны между собой. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета, неравномерного кровенаполнения. Толщина стенки левого желудочка – 1,0 см, правого – 0,2 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.
Желудочно-кишечный тракт: в средней трети пищевода обнаружен конгломерат, состоящий из 4 узловых образований (от 1,5 до 2,5см) плотно-эластической консистенции. На разрезе данные узлы однородного белого цвета, располагаются между слизистой и серозной оболочками пищевода. Слизистая желудка с выраженной складчатостью. Стенки всех отделов кишечника тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью.
Печень весом 2000г с отпечатками реберных вдавлений на поверхности. Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима плотная, желто-коричневого цвета.
Поджелудочная железа диаметром 4 см, длиной 17см, плотная, на разрезе серо-желтого цвета с мелкими кровоизлияниями.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую гладкую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Головной мозг: выраженный перицеллюлярный, периваскулрный отек.
Легкие: массивная диффузная нейтрофильная инфильтрация. Альвеолы сплошь заполнены нейтрофилами. Встречаются сливные очаги лейкоцитарной инфильтрации. Обширные зоны казеозного некроза, вокруг которых определяется вал из лимфоцитов, а по периферии некоторых – разрастания соединительной ткани. Просвет бронхов резко расширен, деформирован из-за склероза в их стенке. Очаговые разрастания соединительной ткани.
Сердце: выраженный интерстициальный отек.
Пищевод: объемные образования представлены полями разрастания плотной гиповаскулярной соединительной ткани. Акантоз эпителия.
Печень: субтотальная жировая дисторофия гепатоцитов. Балочное строение нарушено. Полнокровие синусоидальных пространств. Склероз портальных трактов.
Поджелудочная железа: незначительно выраженный липоматоз и очаговый склероз.
Почки: эпителий канальцев в состоянии гидропической дистрофии. В строме единичные лимфоцитарные инфильтраты.
Селезенка: гипоплазия лимфоидных фолликулов.
Клинико-анатомический эпикриз
При патоморфологическом исследовании была верифицирована двухсторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония, ассоциированная с острым прогрессированием диссеминированного туберкулеза. Острая легочно-сердечная недостаточность (пневмония, отек легких, интоксикационный синдром) явилась причиной летального исхода.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: А 15.2 Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования: старые и свежие туберкулезные очаги с формированием лобулярных и ацинарных фокусов казеозной пневмонии в сочетании с двухсторонней банальной полисегментарной гнойной бронхопневмонией.
Фоновое заболевание: I 42.6 Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, жировой гепатоз.
Осложнения: I 50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.
Сопутствующие заболевания: Острый левосторонний средний отит, мастоидит. Операция: Антромастоидотомия слева (16.09.2012г). Фиброматоз пищевода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.