Клинические данные
57 лет, 28.01.2013г. был госпитализирован в пульмонологическое отделение ГБУЗ НСО ГКБ №1 в состоянии тяжелой степени тяжести с диагнозом: Рак легкого атипичная форма, милиарный канцероматоз легких с поражением надключичных лимфоузлов справа, костей.
Из анамнеза: 26.01.2013г был выписан из пульмонологического отделения ГБУЗ НСО ГКБ№1 с рекомендациями по лечению у онколога по месту жительства. Настоящая госпитализация – по социальным показаниям.
Пациенту проводилась симптоматическая терапия. 10.02.2013г в 07ч35мин был обнаружен мед. сестрой без сознания. Реанимационные мероприятия без эффекта. 10.02.2013г в 08ч10мин была констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 57 лет, в состоянии кахексии. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. На внутренней поверхности ребер видны многочисленные утолщения вытянутой формы (в среднем их размеры достигали 2-2,5см), умеренной плотности, на разрезе белые очажки с пористой поверхностью.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. Пальпаторно во всех долях равномерно плотные, темно-красные. На разрезах ткань правого легкого пестрого вида (чередование более темных и светлых участков красного цвета с нечеткими границами). Левое легкое на разрезе серого цвета. Оба легких имеют мелкоячеистую структуру. При исследовании выделяется большое количество отечной жидкости. В просвете главных бронхов и трахее большое количество вязких прозрачных слизистых масс. Бифуркационные лимфоузлы размером 2,5х1см, на разрезе белого цвета с большим числом темно-серых прожилок. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов несколько уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат большое количество красных кровяных сгустков. Толщина стенки левого желудочка – 1,8см, правого желудочка - 0,5см. Выраженная гипертрофия папиллярных мышц и хорд. Миокард на разрезе красно-бурого цвета, плотный. На интиме аорты на всем протяжении многочисленные атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: в нижней трети пищевода обнаружено 3 поверхностных язвенных дефекта диаметром 2, 4, 4,5см. без признаков кровотечения. В луковице 12-перстной кишки обнаружен язвенный дефект диаметром 1см. с каллезными краями, без признаков кровотечения.
Печень весом 2300г. Паренхима плотная, темно-красного цвета. На разрезе коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь растянут содержимым (80 мл желчи оливкового цвета), слизистая имбибирована кровью.
Поджелудочная железа длиной 17см, диффузно уплотнена. На разрезе желто-серого цвета, дольчатое строение сохранено, липоматоз.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима светло-коричневого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: паренхима селезенки на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: почти вся ткань легкого замещена опухолевой тканью, которая представлена очагами, где стенки предсуществующих альвеол выстланы полиморфными опухолевыми клетками с внутриклеточным слизеобразованием. Строма представлена скудно, инфильтрирована лимфоцитами со множественными микрометастазами бронхиолоальвеолярного рака. Опухолевый рост обнаружен в плевре. Опухолевые эмболы в сосудах. В интерстиции немногочислденные кровоизлияния, гемосидероз. Бронхи склерозированы, деформированы.
Сердце: в миокарде определяются единичные тонкие прослойки соединительной ткани. Гипертрофия кардиомиоцитов. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов. В строме обнаружены опухолевые клетки.
Печень: портальные тракты несколько расширены с незначительной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Умеренно выраженное полнокровие синусоидальных пространств и центральных вен. Околоцентральные гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Диссеминированная жировая дистрофия гепатоцитов.
Почки: канальцы атрофичны, нефроциты в состоянии гидропической дистрофии. Умеренно выраженная диффузная нейтрофильная инфильтрация. Полнокровие сосудов. Очаговый склероз стромы. Периваскулярный фиброз.
Поджелудочная железа: определяются участки, в которых ткань железы разделена тонкими тяжами соединительной ткани на дольки. Протоки расширены. Островки Лангерганса отечны, некоторые из них склерозированы.
Селезенка: полнокровие красной пульпы. Гипоплазия лимфоидных фолликулов.
Ребра: в местах утолщений определяются опухолевые структуры, идентичные таковым в легких.
Внутригрудные лимфоузлы: истощение лимфоидной ткани, очаговые разрастания атипичных клеток, формирующих железистые структуры.
Клинико-анатомический эпикриз
У пациента диагностирован бронхиолоальвеолярный рак легких с метастатическим поражением ребер, внутригрудных лимфоузлов, миокарда. Выраженный неопластический синдром (кахексия, анемия тяжелой степени тяжести), дыхательная недостаточность, обусловленная массивным опухолевым ростом со значительным уменьшением дыхательной поверхности легких и формированием легочного сердца, явились причиной декомпенсации легочно-сердечной деятельности и смерти пациента.
Основное заболевание: С 34.1 Бронхиолоальвеолярный рак легких с мультифокальным характером роста. Множественные метастазы в обоих легких, регионарных лимфатических узлах, ребрах, миокарде.
Осложнения: I 50.0 Легочное сердце, декомпенсация: венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Анемия тяжелой степени тяжести.
Сопутствующие заболевания: Хроническая язва двенадцатиперстной кишки, ремиссия.
Основное заболевание: Бронхиолоальвеолярный рак легких с мультифокальным характером роста. Множественные метастазы в обоих легких, регионарных лимфатических узлах, ребрах, миокарде.
Осложнения: Легочное сердце, декомпенсация: венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких. Анемия тяжелой степени тяжести.
Сопутствующие заболевания: Хроническая язва двенадцатиперстной кишки, ремиссия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.