Анафилактический шок, развившийся на повторное введение контрастного вещества («Ультравист»): бронхоспазм, дилатация полостей сердца (Протокол вскрытия трупа женщины 54 лет)

Клинические данные

54 года, с 23.11.2012г находилась на лечении в отделении радиологии МБУЗГКБ №1 для проведения лучевого лечения рака тела матки (состояние после оперативного лечения). В связи с возникшими жалобами на боль в правом боку и пояснице, для исключения  вторичных изменений было назначено исследование методом КТ. Со слов пациентки аллергологический анамнез на йодсодержащие препараты не отягощен. 24.12.2012г за 1,5часа до исследования было проведено контрастирование препаратом «Ультравист» (20мл per os).  На повторное (внутривенное)  введение контрастного вещества состояние пациентки резко ухудшилось. Исследование остановлено. Проводимые реанимационные мероприятия без эффекта.

24.12.2012г в 12ч35мин констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 54 лет, гиперстенического телосложения,  в состоянии ожирение 2ст. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.

Головной мозг: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета,  несколько дряблое. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима  блестит. 

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, однородны по цвету и консистенции. На разрезах темно-красного цвета, с поверхности срезов стекает большое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (трахея, главные бронхи) свободно проходимы. Трахея и главнее бронхи проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, гипертрофировано за  счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат жидкую кровь. Миокард плотный, на разрезе красно-бурого цвета с множеством белесых соединительнотканных рубчиков. Толщина стенки левого желудочка – 1,7см, правого – 0,3см. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, большая часть которых с кальцинозом.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта   (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с  типичной складчатостью.

Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима плотная, коричневого цвета с красным крапом. Желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа длиной 17см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая зернистую поверхность темно красного цвета. На разрезе, на фоне бледного коркового вещества видны цианотичные пирамидки, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие. В правой почке, ближе к нижнему полюсу, обнаружено объемное образование 2х3см, белого цвета с четкими границами, интимно связанное с капсулой. На разрезе – содержимое преимущественно в виде коллоидных масс.

Матка, яичники удалены.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные с мелкими кровоизлияниями.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Головной мозг: умеренно выраженный периваскулярный, перицеллюлярный отек.

Легкие: выраженное полнокровие сосудов и капилляров межальвеолярных перегородок, обширные кровоизлияния. Распростараненные зоны ателектаза, очаговая эмфизема. Некоторые бронхи находятся в состоянии констрикции. Очаговый пневмосклероз. Периваскулярный, перибронхиальный склероз. Стенки бронхов утолщены, деформированы, в просвете – пласты слущенного эпителия, лимфоциты.