Клинические данные
Больная 82 лет доставлена 01.09.13 в 11:20 с диагнозом: ИБС. Острый Q-позитивный нижнезадний, боковой инфаркт миокарда. АВ-блокада I-II степени. Давность болевого синдрома около суток. В анамнезе АГ III ст., перенесенный ОНМК 08.2013. Сохранялась острая стадия инфаркта миокарда. Отмечался лейкоцитоз до 22,8*109/л со снижением 06.09 до 12,2*109/л, высокий уровень КФК, СРБ. По УЗИ сердца отмечалась зона гипокенеза.
08.09.13 В 11:05 у пациентки произошла остановка сердца, по монитору редкий идиовентрикулярный ритм с переходом в асистолию. Начатые реанимационные мероприятия без эффекта. В 11:40 зарегистрирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлена женщина 82 лет, гиперстенического типа телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Трупные пятна в отлогих местах багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех группах исследованных мышц.
Внутреннее исследование
Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 8-9 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Легкие свободно лежат в плевральных полостях, полностью ее выполняя. Висцеральная и париетальная плевра влажная, гладкая, блестящая, полупрозрачная. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Петли кишечника свободно лежат в брюшной полости. Висцеральная и париетальная брюшина влажная, гладкая, блестящая, полупрозрачная. Патологической жидкости в брюшной полости нет.
Полость черепа: Не вскрывалась.
Дыхательная система: Гортань, трахея, бронхи свободно проходимы. Слизистая умеренно отечна, бледная, без видимых патологических очагов. Эмфизематозно вздуты передневерхние отделы. При пальпации плотноватый базальный отдел левого легкого. На разрезе застойные, темно-красные. При надавливании стекает большое количество пенистой жидкости. Бронхи с зияющими просветами, с утолщенными склерозированными стенками. В нижнелатеральном отделе левого легко мелкие ветви легочных артерий заполнены тромботическими массами тусклого, серо-красного цвета. Масса правого лёгкого 540гр., левого 500гр.
Сердечнососудистая система: Сердечная сумка увеличена в размере. При ее вскрытии содержит 312 мл свернувшейся крови. Эпикард и эндокард гладкий, блестящий, полупрозрачный. Створки трикуспидального и митрального клапанов и клапана легочного ствола тонкие, гладкие, подвижные. Полости сердца содержат посмертные сгустки. В правом предсердии и ушке правого предсердия обнаружены пристеночно расположенные тромботические наложения серо-красного цвета с тусклой шероховатой поверхностью Толщина стенки левого желудочка составляет 20 мм, правого – 7 мм. На 3 см выше верхушки сердца в области задней стенки левого желудочка с переходом на перегородку, очаг белого цвета с геморрагическим венчиком, проходящий через все слои, размером 5*4 см. В центре очага зона истонченного миокарда и миомаляции, размером 0,5*0,7 с образованием отверстия сообщающегося с полостью сердечной сумки. Масса сердца 380 гр. Интима аорты, почечных подвздошных, коронарных, брыжеечных артерий, чревного ствола с диффузно расположенными фиброзными бляшками с очагами изъязвления и кальциноза.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая оболочка пищевода серая, блестящая, с типичной складчатостью. Желудок – складчатость умеренно сглажена. В двенадцатиперстной кишке типичные складчатость и содержимое. Печень – масса 1800 г. поверхность гладкая, блестящая, консистенция плотная. На разрезе паренхима пестрая, полнокровная. Желчный пузырь - стенка не изменена, заполнен желчью(55 мл.) и множественными размером с песчинку конкрементами . Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде тяжа около 16х1,5х1 см, на разрезе желто-серого цвета с очагами замещенной паренхимы жировой тканью, дольчатое строение сохранено.
Мочеполовая система и надпочечники: почки бобовидной формы, одинаковой величины, уменьшены в размере, окруженные паранефральной клетчаткой. Левая почка размерами 8х4х3 см., массой 100 гр. Правая почка размерами 9х4х3 см, массой 110 гр. Капсула почки снимается легко. Поверхность почек бледная, мелкозернистая с множественными западениями. На разрезе граница слоев немного смазана, корковое вещество красно-коричневое, мозговое темно-синюшное. Чашечки и лоханки умеренно расширены, слизистая утолщена, белесая, заполнены прозрачной мочой. Надпочечники окружены жировой тканью, на разрезе можно визуально определить корковое и мозговое вещество. В мозговом веществе обоих надпочечников желтоватого цвета узелки размером 0,5-0,7 см.
Органы кроветворения: селезенка масса 212г. капсула серая, тонкая, гладкая. Паренхима дряблая, на разрезе бледно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.
Щитовидная железа: дольчатая, мясистая, массой 19 гр. с зернистостью на разрезе.
Клинико-анатомический эпикриз
К.А.И. 82 лет с 01.09.13 по 08.09.13 находилась на лечении в МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: ИБС. Острый Q-позитивный нижнезадний, боковой инфаркт миокарда. АВ-блокада I-II степени. 08.09.13 Острый инфаркт осложнился миомаляцией и разрывом сердца в области некротизированной мышцы. На аутопсии при исследовании сердца в области задней стенки левого желудочка очаг белого цвета с геморрагическим венчиком, проходящий через все слои, в центре очага зона истонченного миокарда и миомаляции, размером 0,5*0,7 с образованием отверстия сообщающегося с полостью сердечной сумки. В сердечной сумке 312 мл свернувшейся крови. Смерть наступила от тампонады сердца излившейся кровью в полость сердечной сумки и развитием острой сердечной недостаточности
Патологоанатомический диагноз
Основной: I21.1 ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки и перегородки.
Осложнение: I27.8 Миомаляция, разрыв миокарда с тампонадой сердца. Острая сердечная недостаточность: венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
I26 Тромбоз правого предсердия ушка правого предсердия с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии.
Сопутствующие: K81.0 Хронический калькулезный холецистит. D35.0 Узловая гиперплазия обоих надпочечников.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.