Кальций (2,3-2,75) 2,89
Дневник наблюдения
30.10.2002 Проведено знакомство и предварительный расспрос пациентки. Температура 36,50 С. АД 130/90 мм.рт.ст. Стул в норме, однократный, оформленный. Больная предъявляет жалобы на боли и онемение стоп, боли в коленных суставах. При осмотре: кожа стоп покрасневшая, сухая, потрескавшаяся. Состояние кожных покровов в норме, слизистые рта и губ розовые, без изменений.
1.11.2002 Проведено объективное исследование. Существенной динамики в состоянии больной не наблюдается. Температура 36,70 С, АД 130/85 мм.рт.ст. Стул в норме. При осмотре больная спокойна, на вопросы отвечает по существу. Жалобы на головокружение при смене положения тела, подъеме. Больная активно перемещается, посещает физеотерапевтический кабинет, получает назначенное лечение.
4.11.2002 Самочувствие пациентки хорошее, настроение приветливое. Пациентка чувствует себя бодро, отмечает существенное улучшение состояния, по сравнению с периодом до поступления в клинику. Дополнительных жалоб больная не предъявляет. На фоне проводимого лечения улучшилось состояние кожи стоп, исчезло покраснение. Аппетит хороший. Стул оформленный. Температура 36,70 С. АД 125/90 мм.рт.ст.
Обоснование диагноза.
Ставим диагноз сахарный диабет на основании жалоб (полидипсия, полиурия, резкая прибавка массы тела), лабораторных данных (значительная гликемия, глюкозурия). При этом характер развития и течения (длительное постепенное развитие, длительное отсутствие клинических проявлений), отягощенная наследственность, чувствительность к проводимой терапии пероральными сахароснижающими средствами (манинил) указывают на СД II типа. Состояние соответствует средней степени тяжести, так как присутствуют осложнения СД: ретинопатия I (диабетическая флебопатия сетчатки, гипретензивная ангиопатия сетчатки обоих глаз), нефропатия I (отеки, повышенное АД), микроангиопатия и дистальная полинейропатия (жалобы на боли, онемение конечностей, трофические изменения кожи голеней). В настоящий момент больная находится в стадии декомпенсации, на что указывают многочисленные вышеперечисленные жалобы и уровень гликемии.
Этиопатогенез. Основным патогенетическим моментом СД II является нарушение баланса чувствительности рецепторов клеток к инсулину, с одной стороны, а с другой стороны – секреторная дисфункция бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Данные нарушения являются генетически детерминированными, что подтверждается отягощенной наследственностью. Провоцирующим фактором в данном случая явились, по всей видимости, резкая прибавка в весе и значительные изменения гормонального фона во время беременностей, а также тяжелый гестоз во время второй беременности.
Лечение
Диета – стол №9.
Сахаропонижающие препараты: диабетон 0,08г 2 р/день по 2 таблетки во время еды
Липоевая кислота 0,025г по 1табл 3 раза в день
Никотиновая кислота 0,05г по 1 табл. 3р/день
Пентоксифиллин в/в капельно 100 мг в 400 мл 0,9% NaCl
Вит. В1 (тиамин) 0,05 в ампулах по 1 мл в/м Numero 10
Выписной эпикриз
Больная поступила в отделение 18.10.02 с признаками декомпенсации сахарного диабета II типа средней степени тяжести. Целью терапии в данном случае была коррекция углеводного обмена, стабилизация состояния и прекращение прогрессирования осложнений. На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось, прекратились жалобы на полиурию, полидипсию, снизилось АД и гликемия. Проведено обучение больной соблюдению необходимых правил контроля заболевания. Больная выписана домой в стадии компенсации. Рекомендовано: соблюдение диеты, ограничение калорийности пищи, количества легкоусвояемых углеводов и поддержание оптимального соотношения белков:жиров:углеводов=20:25:55. Фармакологическая терапия диабетоном по 2 таблетки 2 раза в день во время еды. Наблюдение у участкового эндокринолога с коррекцией лечебной программы в зависимости от течения болезни. Также рекомендовано проведение аргонлазеркоагуляции сетчатки обоих глаз и дальнейшее наблюдение окулиста. Проведение профилактики развития диабетической стопы – гигиенический уход за стопами ног, осмотр ног при посещении врача не реже 1 раза в полгода.
Прогноз: при соблюдении рекомендаций возможно длительное состояние компенсации заболевания с отсутствием прогрессирования течения осложнений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.