Подкожная одонтогенная гранулема, хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба (Ситуационная задача)

Ситуационная задача.

Жалобы: на   наличие образования на коже щечной области слева, боль в 36, усиливающуюся  при накусывании на 36.

Анамнез заболевания: Считает себя больным около  6 месяцев, когда появилось образование на коже размером с горошину, которое постепенно увеличивалось. 36 разрушен несколько лет назад, периодически возникают боли при накусывании.

Анамнез жизни: В течение 10 лет страдает бронхиальной астмой, в плановом порядке принимает бронхолитические препараты (Беротек).  

Данные объективного исследования: Лицо относимтельно симметрично, пальпация безболезненная, открывание рта свободное. На кожных покровах левой щечной области определяется болезненный ограниченный инфильтрат размером 1,5х1 см, кожа над областью инфильтрата незначительно гиперемирована, в центре инфильтрата имеется свищевой ход с незначительным количеством гнойно-гемморагического отделяемого.

Поднижнечелюстные лимфоузлы  слева увеличены, плотно-эластичной консистенции, пальпация  болезненная (рис.1).

Рис.1. Внешний вид пациента

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, отека нет, патологических образований не выявлено. При пальпации в проекции верхушек корней 36 зуба и слизистой оболочки прилежащих отделов щечной области слева определяется плотный эластический тяж.

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: Панорамная томография зубов – рисунок 2;  ЭОД 36- 200 мкА.

Рис.2 Панорамная томография зубов

Вопросы:

1.На основании данных клинического  обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте  клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: подкожная одонтогенная гранулема, хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба.

2.В плановом порядке показана санация очага одонтогенной инфекции в области 36 зуба..

3.Так как очаг деструкции костной ткани в области верхушек корней зуба 36 значительный по размерам, а  коронковая часть зуба разрушена более чем на половину и одонтогенный очаг явился причиной развития подкожной одонтогенной гранулемы, показано удаление 36 зуба,  иссечение одонтогенной гранулемы и свищевого хода.

Противопоказаний для проведения местной инфильтрационной анестезии для удаления 36 зуба, иссечения свищевого хода и одонтогенной подкожной гранулемы нет. Оптимальным является выполнение торусальной и инфильтрационной анестезии со стороны наружных кожных покровов щечной области слева. После обработки места вкола иглы на слизистой аппликационным анестетиком и его удалении с поверхности слизистой оболочки стерильным марлевым шариком производят вкол иглы в точке пересечения двух линий: горизонтальной, проведенной по границе верхней и средней трети крыловидно-нижнечелюстной складки, и вертикальной, проведенной через ее латеральный скат, при этом корпус шприца располагается на молярах противоположной