Острый гнойный одонтогенный синусит левой верхнечелюстной пазухи, обострение хронического гранулематозного периодонтита 26 зуба (Ситуационная задача)

Ситуационная задача.

Жалобы: на постоянные боли в левой половине лица, иррадиирующие в левый глаз, висок, лоб, тяжесть в левой половине лица, заложенность носа слева, повышение температуры тела до 37,8, головную боль.

Анамнез заболевания: боли появились 3 дня назад, постепенно усилились; повышение температуры тела появилось около двух дней назад. В течение последних двух лет периодически беспокоили боли при накусывании в 26 зубе,  ранее зуб лечен, но  пломба разрушилась несколько месяцев назад; неделю назад после переохлаждения боли в 26 зубе усилились. В течение нескольких дней полоскания полости рта раствором соли, болевые ощущения в 26 уменьшились, сохранилась незначительная боль при накусывании, но появились распространенные боли в левой половине лица.

Анамнез жизни: хронический тонзиллит,  эпизодическое повышение артериального давления.  Аллергический анамнез не отягощен.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Незначительная асимметрия  лица за счет отека мягких тканей подглазничной области  и сглаженности носогубной складки слева. При глубокой пальпации определяется болезненность подглазничной области слева. Кожа бледно-розового цвета, в складку собирается. Отмечается незначительное количество гнойного отделяемого из левой половины носа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы  слева увеличены до 1 см, мягкоэластической консистенции, слабо болезненные при пальпации.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба: Слизистая оболочка  в полости рта незначительно гиперемирована, отечна по переходной складке в области 25, 26, 26 зубов, слабо болезненна при пальпации. Коронка  26 зуба разрушена более чем на половину, обширная кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба,  при зондировании боли нет, перкуссия 25, 26, 27 зубов слабо болезненная.

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Радиовизиография (рис.1.); рентгенограмма костей лицевой черепа в полуаксиальной проекции (рис. 2).  ЭОД: 24 – 4 мкА; 25 – 3 мкА; 26 -  200 мкА; 27 – 5 мкА.

Рисунок 1.                                                              

Рисунок 2.

Вопросы:

1.На основании данных клинического  обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте  клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: острый гнойный одонтогенный синусит левой верхнечелюстной пазухи, обострение хронического гранулематозного периодонтита 26 зуба.

2.Показано неотложное хирургическое вмешательство – удаление 26 зуба и пункция левой верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход с целью санации.  

3. Противопоказаний к проведению местной анестезии нет. С целью обеспечения высокой эффективности местной анестезии показано при наличии воспаления в тканях выполнение блокады задних верхних альвеолярных ветвей доступом со стороны кожных покровов и инфильтьрационная анестезия в  область твердого неба в регионе  26 зуба. Целесообрпазно использовать препараты на основе артикаина гидрохлорида 4% с вазоконстриктором (эпинефрином) в концентрациях разведения 1:200000, например ампулированный  «Ультракаин 1:200000» по 2мл в ампулах. Для выполнения внеротового доступа для блокирования задних верхних альвеолярнфых ветвей необходимо обработать кожу скуловой и верхнего отдела щечной области 70⁰ спиртом 2 раза по 2 минуты, после определения расстояния от переднего нижнего угла скуловой кости до нижнего наружного угла глазницы. Вкол иглы проводится под передний нижний уголол скуловой кости, направление погружения иглы под углом 90⁰ к трагоорбительной линии, иглу необходимо погрузить на расстояние, равное