Острый гнойный периостит верхней левой челюсти от 21 зуба. Обострение хронического гарнулематозного периодонтита 21 зуба (Ситуационная задача)

Ситуационная задача.

Жалобы на припухлость и болезненность верхней губы и боль в области 21 зуба

Анамнез заболевания: 21 ранее  год назад лечен по поводу кариеса, две недели назад возникла боль в 21 зубе, усиливающаяся при накусывании. При обращении в поликлинику раскрыт 21 зуб, в течение недели зуб оставался открытым. Три дня назад проводилось эндодонтическое лечение зуба 21. После пломбирования корневого канала вновь возникла боль в 21 зубе, усиливающаяся при накусывании, день назад боль в зубе уменьшилась, появилась припухлость в области верхней губы, повысилась температура до 37,5⁰.

Анамнез жизни:  Бронхиальная астма, поллиноз.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба

Слизистая оболочка  десны, альвеолярного отростка, переходной складки отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны в области 21, 22 зубов, при пальпации определяется по переходной складке в области 21, 22 болезненный        инфильтрат. 21 под пломбой, перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени, при перкуссии 22 боли нет (рисунок 1).

Рисунок 1                                                   Рисунок 2

ДАННЫЕ РЕНТГЕНЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Внутриротовая контактная рентгенография: рисунок 2. ЭОД: 11 – 4 мкА; 21 – 200 мкА; 22 – 3 мкА;

Вопросы:

1.На основании данных клинического  обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте  клинический диагноз. Опишите представленную внутриротовоую контактную рентгенографию.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Острый гнойный периостит верхней левой челюсти от 21 зуба. Обострение хронического гарнулематозного периодонтита 21 зуба. В области верхушки корня 21 зуба определяется очаг деструкции костной ткани  с четкими контурами округлой формы 0,5 см в диаметре, замыкательная кортикальная пластинка альвеолы в области деструкции не сохранена. Канал 21 зуба обтурирован рентгенконтрастным пломбировочным материалом с выведением избытка материала в область деструкции

2.Так как причиной развития острого воспалительного процесса в надкостнице верхней левой челюсти явилось обострение хронического периодонтита, необходимо вскрыть субпериостальный абсцесс, дренировать до стихания острых воспалительных явлений, проводить комплексное местное с использованием антисептиков  и общее медикаментозное лечение с использованием противомикробных препаратов  После снятия острых воспалительных явлений показана санация воспалительного очага в периапекальных тканях – резекция верхшки корня 21 зуба.

3.Для вскрытия субпериостального абсцесса необходимо выполнить инфраорабитальную анестезию доступом со стороны полости рта, при этом, чтобы не проходить иглой через инфицированные ткани, вкол иглы, обращая скос к кости проводится в переходную складку с апроксимально-медиальной поверхности второго премоляра, игла продвигается вертикальнро вверх к проекции подглазничного отверстия  ниже нижнеглазничного края на 5 – 8 мм на линии, проходящей по месту соединения скулового отростка верхней