Задачи государственной аттестации по дисциплине "Фтизиопульмонология" (Инфильтративный туберкулез легких с поражением С1-2 сегментов левого легкого. Экссудативный плеврит левосторонний (туберкулёзной этиологии))

Задача

Больной Г., 40 лет, слесарь – сантехник, обратился в противотуберкулезный диспансер с направлением участкового терапевта на консультацию.

Из анамнеза:  обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли в эпигастральной области.При  флюорографическом обследовании органов грудной клетки – в легких найдены изменения. Ранее туберкулёзом не болел. Последний раз обследовался рентгенологически 3 года назад, в лёгких изменения не определялись. Курит -  с 15 лет. В течение  5 лет наблюдается по поводу хронического гастрита, ХОБЛ.  Последние 3 месяца беспокоит слабость, недомогание, плохой аппетит, тошнота, боли в эпигастрии, отрыжка, стал худеть, кашель со слизистой мокротой, появилась одышка при физической нагрузке,  повышение температура тела до 37,8*- 38*, чаще в вечерние часы.

При осмотре: язык обложен беловатым налетом, выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых, грудная клетка правильной формы,  ее левая половина отстает в акте дыхания.

При аускультации –    единичные сухие хрипы в лёгких с обеих сторон.  

Общий анализ крови: Эр-3,8х10¹²;  Л-8,8х10⁹;  Э-0%; П-4%; С-76%; Л-16%; М-4%;  СОЭ-32 мм/час.

Общий анализ мокроты: слизистого характера, единичные лейкоциты, единичные эпителиальные     клетки.

Исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии – МБТ не найдены

Посев мокроты на неспецифическую микрофлору роста не дал.

Общий анализ мочи: следы белка, лейкоциты единичные в поле зрения.

При эзофагогастродуоденоскопии: пищевод свободно проходим, слизистая рыхлая, в средней трети на стенках  пищевода  налет фибрина, умеренная гиперемия. Кардия смыкается. В желудке натощак небольшое количество слизи. Складки продольные извитые, эластичные. Слизистая желудка имеет пестрый вид за счет чередования участков атрофии и очагов отека и гиперемии. Привратник в центре, зияет. Луковица 12-и перстной кишки обычной формы и размеров, слизистая розовая, гладкая.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:  В С1-2 левого легкого определяется  затемнение без четких контуров, неоднородное с участками просветления, связанное  «дорожкой» с корнем легкого. В С6 правого легкого единичные очаговые тени средних размеров, малой интенсивности,    с нечеткими контурами. 

ЗАДАНИЕ:

1. Выделить основные клинические синдромы. Выявление патологии основной и сочетанной.(диспепсический, интоксикационный, дыхательной недостаточности, рентгенологически – синдром затемнения в С1-2 левого легкого (инфильтрат), очаговых теней - в С6 правого легкого)

2. Сформулировать предварительный диагноз. Инфильтративный туберкулез легких с поражением С1-2 сегментов левого легкого с очагами отсева в С6правого легкого. МБТ - ???

3. Какие исследования следует провести   для верификации диагноза (бактериоскопическое исследование мокроты – повторно!!!посев мокроты!!!проба Манту!!!

4. План дифференциального диагноза (пневмония, периферический рак легкого)

5. Тактика ведения и лечения пациента

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ:

1. Выделить возможные факторы риска заболевания туберкулезом (хронический гастрит, табакокурение). Установить возможные ошибки  диспансерного наблюдения (отсутствие ежегодного обследования ФЛГ). 

2. Рентгенологические признаки, указывающие на туберкулезный процесс (верхнедолевая локализация, очаги бронхогенной диссеминации