Правосторонний напряженный спонтанный пневмоторакс как осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого (Условия и ответ на задачу № 86 государственной аттестации)

ГОУ  ВПОНовосибирский  Университет

Медицинский факультет. Кафедра  внутренних болезней

Государственная аттестация

Задача № 86.

Мужчина 35 лет получает лечение в противотуберкулезном диспансере по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого, МБТ+. Заболевание выявлено 3 месяца назад случайно во время прохождения медицинской комиссии в связи с трудоустройством. Сегодня утром развился приступ кашля, во время которого самочувствие резко ухудшилось из-за появления болей в правой половине грудной клетки, нарастающей одышки, чувства нехватки воздуха.

Палатный врач срочно вызван в палату для осмотра больного. Состояние расценено как тяжелое. Тяжесть обусловлена выраженными проявлениями гипоксии, которые проявились в симптомах акроцианоза, тахипноэ до 34 экс/мин. АД=150/90 мм рт ст. Дыхание выслушивается над всеми легочными полями слева с жестким компонентом. Над правым легким дыхание не выслушивается, однако пальпаторно обнаружена нарастающая подкожная эмфизема. Перкуторный звук коробочный по всем полям правой половины грудной клеки. Перкуторные границы сердца смещены влево.

Предпринята срочная обзорная рентгенография легких. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца смещена влево от средней линии. Левое легкое уменьшено в объеме за счет смещения средостения. Единичные очаги диссеминации в верхней доле. Косто-диафрагмальный синус свободен. Правое легкое коллабировано на 2/3 объема гемиторакса.

Вопросы:

1. Какое жизнеугрожающее осложнение основного заболевания развилось у больного?   
2. Какие немедленные лечебные мероприятия без риска нанести дополнительный вред больному следует выполнить врачу-фтизиатру в данной ситуации?
3. Врач какой специальности способен оказать квалифицированную медицинскую помощь и в каком объеме?

Заведующий кафедрой внутренних болезней,

Д.м.н., профессор                                                                               Г.С.Солдатова

Декан медицинского факультета,

Д.м.н., профессор                                                                               А.Г.Покровский

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009г.

Ответ к задаче 86:

1.  У больного возник правосторонний напряженный спонтанный пневмоторакс как осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого

2.  В условиях противотуберкулезного диспансера врач-фтизиатр способен спасти больного от осложнений напряженного пневмоторакса посредством перевода ЗАКРЫТОГО напряженного пневмоторакса в ОТКРЫТЫЙ НЕНАПРЯЖЕННЫЙ пневмоторакс. Для этого достаточно выполнить пункцию правой плевральной полости толстой иглой Дюфо, через просвет которой воздух под давлением будет вытеснен наружу

3.  Квалифицированную медицинскую помощь может оказать врач-хирург посредством экстренного дренирования правой плевральной полости по Бюлау или поместив свободный конец дренажной трубки в емкость с жидкостью.