Кортикостероиды. Терапия с использованием кромогликата и подобных ему средств

 КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды являются эффективными средствами для лечения симптомов бронхиальной астмы (уменьшают отек и гиперсекрецию слизи слизистой воздухоносных путей).

Кортикостероиды обычно не эффективны у пациентов страдающих хроническим бронхитом и эмфиземой, однако некоторые пациенты с астмой могут мало отличаться от таковых с хроническим бронхитом и пробная терапия кортикостероидами в таких случаях достигает своего эффекта.

Ингаляционные формы.

Ингаляционные кортикостероиды рекомендуются с профилактической целью у больных бронхиальной астмой в тех случаях когда b 2-агонисты используются более чем однократно в день. Их применение сопровождается рядом побочных эффектов, которые связаны в основном с их системным назначением, однако тем не менее о них надо помнить включая влияние высоких доз кортикостероидов на супрессию коры надпочечников, а также на метаболизм в костях. Задержка роста у детей связанная с системным назначением кортикостероидов не является значительной проблемой при назначении их умеренных доз в ингаляционной форме, хотя контроль роста ребенка во время стероидной терапии должен проводиться. Ингаляционные формы кортикостероидов должны использоваться регулярно с целью достижения максимального эффекта. Уменьшение симптомов астмы обычно достигается к 3-7 дню терапии. Беклометазон дипропионат, будесонид и флютиказон пропионат в равной степени эффективны однако флютиказон достигает того же эффекта в половине дозы. Если В2 агонисты могут использоваться в равной степени что и ингаляционные стероиды они должны быть использованы в первую очередь для обеспечения лучшего проникновения стероидов в воздухоносные пути. Пациенты которые длительное время получали системные стероиды могут быть переведены на ингаляционные стероиды но эта замена должна быть постепенной с поэтапной отменой системной терапии в то время как симптомы астмы будут под контролем.

Высокие дозы аэрозольных ингаляторов доступны пациентам которые имеют частичный ответ на стандартную ингаляционную терапию. Максимальные дозы кортикостероидных ингаляционных средств ассоциированы с подавлением функции коры надпочечников поэтому пациенты получающие высокие дозы стероидов должны иметь стероидную карту и нуждаются в кортикостероидном прикрытии во время эпизода стресса. Системная терапия может быть также необходима во время эпизодов инфекции или возрастания бронхоконстрикции когда высокие дозы необходимы а доступ ингалируемого лекарственного средства в малые бронхи снижен в таких случаях пациенты получают таблетированные формы лекарственных средств.

Ингаляционные стероиды имеют значительно меньше системных эффектов по сравнению с системными стеройдами однако побочные эффекты такие как глаукома при использовании высоких доз ингаляционных стероидов, а также катаракта могут встречаться при назначении этих средств.

Влияние на метаболизм в костной ткани может быть выявлен при ингаляции высоких доз беклометазона, будесонида и флютиказона. Однако нет точных указаний на то, что эти средства могут вызывать усиление процессов