Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: Методические указания к практическому занятию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет

Федерального агентства  по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

Стоматологический факультет

Кафедра терапевтической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой ___________

«____»____________ 2008 г.

Методические указания для студентов к практическому занятию

Тема №69: «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение»

Дисциплина: ДС.Ф.02 Терапевтическая стоматология

По специальности: 060105 Стоматология

Форма обучения: очная

Разработчики: к.м.н. ассистент В.Ф.Кожевникова

Рассмотрено на заседании кафедры  терапевтической стоматологии

(протокола №___ от ____________)  

1. Значение темы: значительная распространенность ХРАС и трудности в определении адекватного лечения, ставят перед необходимостью глубокого изучения  причин и факторов, способствующих возникновению заболевания, что позволит студенту правильно составить план обследования и лечения заболевания.

2. Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений  студент должен:

- знать этиологию, патогенез развития заболевания; клинику, диагностику, лечение ХРАС;

- владеть методами обследования больных с заболеваниями СОПР;

- иметь представление о взаимосвязях СОПР со всем организмом;

- уметь поставить диагноз ХРАС; проводить обезболивание, антисептическую обработку слизистой полости рта, накладывать аппликации различных лекарственных средств.

3.План изучения темы:

3.1. Подготовительный этап, вступительное слово преподавателя – 10 минут,

3.2. Проверка исходных знаний студентов:

3.2.1. Тестовый контроль – 15 минут

3.2.2. Собеседование – 60 минут

3.3. Самостоятельная работа (прием пациентов и работа на фантомных зубах – 130 минут,

3.4. Письменный итоговый контроль (тестовый контроль) – 15 минут,

3.5. Разбор результатов самостоятельной работы, заслушивание рефератов – 20 минут

3.6. Ответы на возникшие вопросы – 15 минут,

3.3.7. Заключительное слово преподавателя, задание на следующее занятие – 5 минут.

4. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

4.1.  Рабочая классификация СОПР.

4.2. Особенности строение СОПР.

4.3. Первичные и вторичные морфологические элементы поражения СОПР.

4.4. Виды аллергенов; типы аллергической реакции.

5. Основные понятия и положения темы:

ХРАС входит в группу заболеваний с аутоиммунным  компонентом патогенеза. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Отводится большое значении аллергии в возникновении ХРАС. В патогенезе заболевания определенное значение имеет перекрестная иммунная реакция. Этим можно объяснить образования афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечных заболеваний.

Клинически ХРАС проявляется появлением на СОПР афт. Афта очень болезненна, мягкая на ощупь, округлой или овальной формы, покрыта не снимающимся фибринозным налетом и окружена венчиком застойной гиперемии. На слизистой таких афт может быть 1-2 реже больше. Существует две формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита:  ХРАС и рецидивирующие, глубокие рубцующиеся афты.

Рецидивирующие, глубокие рубцующиеся афты – это кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг. После заживления образуются мягкие, гладкие рубцы.

Дифференцировать ХРАС надо с папулезным сифилидом, со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта – Жакоба, синдромом Бехчета, при котором наблюдается афтозный процесс во рту и поражение глаз.

Прежде чем назначить лечение ХРАС больного надо обследовать у иммунолога, аллерголога, гастроэнтеролога. Необходимо провести полную санацию полости рта с выявление хронических очагов инфекции и с их устранением. Местно назначают обезболивающие средства и аппликации с кортикостероидными препаратами.

6. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:

Контрольные   вопросы:

6.1. Этиология, клиника, диагностика ХРАС.

6.2. Дифференциальная диагностика ХРАС.

6.3. Лечение заболевания.

Тестовые задания входного контроля:

01.  Элемент поражения при ХРАС:

а)   эрозия б)  бляшка в)   язва г)   пузырь

02.  Данный элемент поражения является:

а)   первичным б)   вторичным в)  специфическим      

03.   Это заболевание относится к:

а)   инфекционным б)   аллергическим в)   аутоиммунным  

г)   травматическим

04.   Заболевание необходимо дифференцировать с:

а)   острым герпетическим стоматитом    б)   вторичным сифилисом в)   аллергическим стоматитом г)   кандидозным стоматитом

05.   Больных с ХРАС необходимо  обследовать у:

а)   гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога                 б)   дерматолога, аллерголога, инфекциониста в)   инфекциониста, гематолога, гастроэнтеролога

06.   Препараты, применяемые для общего лечения:

а)   антигистаминные  б)   противовирусные в)   антибиотики

07.   Препарат, применяемый для местного лечения:

а)   метилуроциловая мазь б)   флуцинар в)   мазь ацикловира г)   нистатиновая мазь

08.   По течению выделяют форму:

а)  острая б) хроническая в) перемежающаяся

09.   Тяжелая форма ХРАС является синдром:

а)  Бехчета б)  Стивенса-Джонсона в)  Мелькерсон - Розенталя                                                   

10.  Специфическое название элемента поражения при ХРАС:

а)  гумма б)  шанкр в)  афта г)  экскориация

Тестовые задания итогового контроля:

01.   Местное лечение ХРАС включает:

а) обезболивание б)  антисептическая обработка в)  иссечение очага поражения

02.  Пальпация эрозия:

а)  безболезненна б)  резко болезненна в)  слабо болезненна

03.   Афта – это эрозия с:

а)  неровными краями, покрытая фибринозным налетом б)  ровными краями, покрытая фибринозным налетом в)  голая эрозия с ровными краями г)  ровными краями, покрытая фибринозным налетом, окруженная