Полный вывих зуба 21, отлом медиального угла коронки зуба 11 без вскрытия полости зуба (Медицинская карта стоматологического больного 11-летнего возраста)

Задача по стоматологии детского возраста № 14

Медицинская карта стоматологического больного

№ ХХХХХХХХХХ

Фамилия «К»        Имя ХХХХХХХХХХ

Отчество ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  Возраст 11 лет

Пол М            Адрес ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Место учебы (детский сад/ школа)   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Диагноз………………………………………………………………………………………..

Жалобы на отсутствие зуба на верхней челюсти.

Развитие настоящего заболевания: зуб 21 был «выбит» неделю назад, когда во время игры ребенок упал и получил травму в области верхней челюсти. За помощью не обращались. Зуб сохранили в носовом платке.

Перенесенные и сопутствующие заболевания:  Со слов матери беременность протекала без осложнений. Ребенок родился в срок. Находился на естественном вскармливании до 1года. Отмечаются частые простудные заболевания (3 – 4 раз в год).

Непереносимость лекарственных препаратов,  вирусный гепатит и туберкулез отрицает.

У педиатра и других специалистов на учете не состоит.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 

При осмотре выявлено: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, лицо относительно симметричное. Кожные покровы без особенностей.

Движение в височно-нижнечелюстном суставе свободное, безболезненное, в полном объеме.

В полости рта: слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розовая. Глубина преддверия полости рта  8 мм. Размер языка соответствует размеру полости рта. Уздечки языка, верхней и нижней губы, боковые тяжи СОПР достаточной длины и правильно прикреплены.

Отсутствие 21 зуба в зубном ряду. Лунка 21 зуба частично эпителизирована, заполнена организовавшимся сгустком. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без признаков воспаления (Приложение 1, 2).

Отлом медиального угла коронки 11 зуба. В цвете не изменен. Холодовая проба – отрицательная. Перкуссия и зондирование безболезненные.

На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня в 85 зуба определяется устье свищевого хода. Перкуссия 85 безболезненная. Слизистая оболочка десны в области 85 синюшного оттенка, пальпация десны в этом участке – безболезненная, Подвижность II – III степени.

Прикус: смыкание первых моляров по II классу Энгля, во фронтальном участке имеется сагиттальная щель 5 мм, верхние резцы перекрывают нижние на 2/3, скученность нижних резцов.

Функции дыхания, речи не нарушены, глотание – соматическое. 

Осмотр полости рта. Состояние зубов.

Условные обозначения:

0 - отсутствует

С – кариес

П - пломба

ЭОД

мкА

2

5

5

8

2

10

2

2

8

8

8

5

ЭОД

мкА

ЗФ

о

п

п

ЗФ

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

85

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

ЗФ

п

с

п

ЗФ

ЭОД

мкА

5

120

8

8

2

2

2

2

5

5

6

5

ЭОД

мкА

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЭОД (электроодонтометрия): см. показатели в таблице.

Индекс гигиены по Федорову -Володкиной  равен 2,3.  

Индекс  РМА в модификации Парма  равен 32,9 %.

На ортопантомограмме челюстей в костной ткани альвеолярных отростков и в области проекции корней у фронтальной группы зубов верхней челюсти патологических изменений не обнаружено.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз состояния органов полости рта, учитывая одонтологический, пародонтологический, хирургический и ортодонто-ортопедический статус,   исходя из описанной выше клинической картины и результатов дополнительных методов обследования стоматологического больного.
2. Составьте последовательный план лечебных  мероприятий  стоматологической патологии у данного пациента, исходя из активности кариозного процесса и данных комплексного осмотра.
3. Составьте план профилактических мероприятий с назначением индивидуальных средств гигиены полости рта.
4.  Составьте план диспансерного наблюдения пациента.

Вариант ответа.

Клинический диагноз:  Полный вывих зуба 21, отлом медиального угла коронки зуба 11 без вскрытия полости зуба.

Хронический гранулирующий периодонтит зуба 85. II степень активности кариеса (КПУ+кп=6).

Индекс гигиены высокий, гигиена полости рта неудовлетворительная.

Хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести (ремиссия).

Дистальный прикус, осложненный, глубоким резцовым перекрытием I степени, сагиттальная щель 5 мм,  скученность нижних резцов.

Лечение: независимо от давности вывиха зуб следует реплантировать (подготовка к реплантации – депульпация, пломбирование канала, резекция верхушки корня, зуб помещается в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки; обезболивание – инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора; подготовка лунки к реплантиции – струей физраствора частично вымыть организовавшийся сгусток; введение зуба в лунку; фиксация зуба – шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы