Гиперкалиемия. Причины, исследования, лечение

8. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

У пациентов с гиперкалиемией возможны:

♦  отсутствие клинических проявлений";

♦  неспецифические слабость и парестезии";

♦  внезапная остановка сердца". Пациента спрашивают⁸:

♦  нет ли у него почечной недостаточности, и проверяют последние анализы электролитов и концентрацию мочевины;

♦  нет ли у него застойной сердечной недостаточности;

♦  о используемых в настоящее время препаратах; особое внимание следует обратить на прием ингибиторов АПФ, диуретиков, НПВС, а также внутривенные инфузии.

Причины гиперкалиемии'

•  Гемолиз (неправильно проведенный забор крови, дискразии крови)

•  Нарушение функции почек

•  Лечение лекарственными препаратами (внутривенные инфузии, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики, НПВС)

•  Перераспределение калия в организме (ацидоз, не-достаточность минералокортикоидов)

Исследования

♦  Повторяют измерение концентрации калия при подо зрении на гемолиз⁰ (однако ЭКГ проводят в любом случае).

♦  ЭКГ в 12 отведениях⁸, учитывают возможность проведения ЭКГ в динамике".

Изменения на ЭКГ

У пациента следует искать⁸:                                     |

• высокие зубцы Г, небольшие зубцы Р

*  или более неблагоприятные признаки: отсутствие зубцов Р, широкий комплекс QRS, наслоение сегмента SI на зубец Т

Эти признаки выражены слабо, поэтому их легко пропустить                                

При отсутствии очевидной причины гиперкалиемии проводят следующие исследования":

♦  подсчет форменных элементов крови; определение:

♦  концентрации глюкозы в крови;

♦  газового состава артериальной крови;

♦  уровня кортизола;

♦  количества выделяемой мочи в динамике.

Лечение

Концентрация калия 6,0—6,5ммоль/л"и отсутствие изменений на ЭКГ

• ЭКГ-мониторинг и устранение причины гиперкалиемии.

Все другие случаи

•  Назначение 10 мл 10% раствора глюконата кальция при необходимости срочной коррекции уровня калия (например, выраженные изменения на ЭКГ)¹'.

•  Назначение 5 мг сальбутамола с помощью небулайзера в сочетании ⁸ с 20 мл 20% раствора глюкозы в/в и препаратами инсулина короткого действия (10 ЕД в/в в течение 10 мин)⁸.

•  Устраняют причину гиперкалиемии⁰.

Примечания

I' • Следят за концентрацией калия в сыворотке, при необходимости лечебные мероприятия повторяют".

• Больного отправляют на гемодиализ в случае персис-тирования гиперкалиемии или значительного нарушения функции почек\

Г • При недоступности гемодиализа в течение нескольких часов назначают ионообменные смолы кальция\

i  Следят за развитием аритмий⁰.

Исходы

• I из 7 пациентов умирает и стационаре*³