Бронхиты. Острый бронхит. Механизмы возникновения кашля. Лечение ОБ. Клиника хронических бронхитов

Основной симптом – кашель (приступообразный, вначале сухой, через несколько дней со слизистой или слизисто-гнойной мокротой). При вовлечении в процесс гортани – «лающий» характер кашля;

Механизмы возникновения кашля

Кашель, представляющий собой резкий выдох, является:

а) важным защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц;

б) фактором, способствующим распространению инфекции;

в) фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующим восстановлению нормального ритма сердечных сокращений;

г) одним из наиболее частых симптомов, по поводу которых пациент обращается за медицинской помощью

Кашель чаще всего возникает рефлекторно, но может быть вызван и произвольно.

Афферентная часть рефлекторной дуги кашлевого рефлекса образована волокнами тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов.

Кашлевые рецепторы, локализующиеся в дыхательных путях, представлены двумя типами нервных окончаний:  • быстроадаптирующиеся или ирритантные рецепторы, реагирующие на механические, термические и химические раздражители и расположенные в проксимальных отделах респираторного тракта;

 • С-волокна или С-рецепторы, стимулируемые различными провоспалительными медиаторами (простагландины, брадикинины, субстанция Р и др.) и локализующиеся более дистально

Возникающий при раздражении рефлексогенных зон импульс передается через афферентные волокна в "кашлевой" центр, расположенный в продолговатом мозге.

Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами возвратного гортанного, диафрагмального и спинномозговых нервов, идущих к мышцам-эффекторам – мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса.

Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели нарастает внутригрудное давление, сужаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных дыхательных путях стремительный поток воздуха (форсированный толчкообразный выдох), увлекающий с собой слизь и инородные частицы.

Клиника ОБ

Интоксикационный синдром (общая слабость, гловная боль, разбитость, лихорадка, озноб); Болезненность в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки (места прикрепления диафрагмы) – признак перенапряжения мышц при кашле; Появление экспираторной одышки или удушья – признак бронхообструкции;

Диагностика ОБ

Осмотр- признаки дыхательной недостаточности (активное участие межреберных мышц в акте дыхания, тахипноэ);

Пальпация, перкуссия- тимпанический перкуторный звук;

Аускультация: жесткое дыхание, сухие хрипы (чем дистальнее поражение, тем выше тембр), м.б. мелкопузырчатые хрипы (не звучные, распространенные, исчезают после кашля);

Лабораторные данные при ОБ

Общий анализ крови- умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное Ý СОЭ;

Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, Ý  сиаловых кислот, Ý α2- глобулинов крови;

Рентгенологическая картина при ОБ

Чаще всего отсутствует;

Усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, расширение и нечеткость корней легких;

Течение ОБ

Обычно легкое, постепенно стихает кашель, интоксикация, быстро нормализуются изменения в анализах крови;

Длительность клинических проявлений обычно 7-14 дней;

Тяжелое течение обычно при дистальном бронхите, он часто переходит в хронический;

Особенности ОБ

Микоплазменный ОБ: Чаще у молодых людей, характерна лихорадка, фарингит, миалгии, внелегочные осложнения (воспаление барабанной перепонки, гемолитическая анемия, полиартрит, артралгия, невриты, энцефалит, менингит и т.д.). Диагностика – выявление специфических АТ к микоплазме;

Хламидийные ОБ: Проявления фарингита и ларингита. Характерна осиплость голоса, невысокая лихорадка, постоянный сухой кашель. Мокрота слизистая. Встречается у молодых больных. Диагностика по данным сероконверсии.

Бронхиолит

Встречается чаще у детей и стариков; У молодых – во время эпидемии