Анебиаз (Условия и ответ на задачу № 56 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 56

Иногородняя гражданка (жительница Средней Азии), 46 лет, обратилась в поликлинику по поводу кишечных дисфункций, которыми страдает более 1-го года. Заболевание началось постепенно, с появления болей в животе и необильного жидкого стула со слизью до 4-6 раз в сутки. На фоне нормальной температуры тела. Больная была госпитализирована в местную больницу, где клинически был установлен диагноз: Острая дизентерия. В последующие месяцы стул учащался до 3-4 раз в сутки, неоднократно терял каловый характер, содержал много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала «малиновое желе». При этом наблюдались умеренно выраженные боли в низу живота, непродолжительные, усиливающиеся при дефекации. Эпизоды подобного стула возобновлялись периодически через 1-2 месяца, на фоне нормальной температуры тела. Самочувствие стало ухудшаться через 6-7 месяцев: появились слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 5 кг. Последние 6 месяцев и периодические дисфункции кишечника с учащением стула до 3-4 раз в день.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела нормальная. Кожные покровы и слизистые бледные. Питание снижено. Язык влажный, обложен белым налетом, саливация достаточна. АД 120/80 мм. рт. Ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 86 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации болезненный, пальпируется уплотнение преимущественно в области слепой и восходящего отдела толстого кишечника. Край печени пальпируется на 2 см. ниже реберной дуги, умеренно плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена.

1. Выделите ведущие симптомы, наблюдаемые у пациентки.

2. Сформируйте и обоснуйте предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику

3. Определите  тактику лечения и наблюдения

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

Ответ на задачу № 56

1.  Слабо выраженные симптомы интоксикации; длительно сохраняющиеся и растянутые по времени диспепсические расстройства с периодами нормального стула; выраженные по характеру местные изменения, характерный кал с большой примесью стекловидной слизи и равномерно окрашенный кровью в виде «малинового желе»; заболевание началось в период нахождения пациентки в Средней Азии.

2. Предварительный диагноз: Анебиаз

Необходимо направить пациентку на консультацию к инфекционисту для верификации диагноза.