Дифтерия зева, локализованная форма, легкой степени тяжести (Условия и ответ на задачу № 54 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 54

Больной  К. 30 лет. На приеме в поликлинике у участкового терапевта. Заболел около недели назад: появились боли при глотании, неинтенсивные. Температура тела была повышена  до 37,5 ⁰ С.  Был поставлен диагноз: лакунарная ангина. В соответствии с назначенным лечением, принимал в течение 5 дней антибиотики группы макролидов. Улучшение состояния не наступило. Боли в горле усилились. Температура тела повысилась до 39⁰  С.  При осмотре зева: гиперемия слизистой оболочки неба, дужек, миндалин, отека нет. На обеих миндалинах пленчатые налеты серого цвета, снимаются с усилием. Слизистая оболочка под ними кровоточит. Налет плотный на стекле не растирается. АД 110/70, ЧСС 100 в мин., ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Участковым терапевтом больной направлен на консультацию к лор-врачу.

ОАК: Л- 10,3 x 10*9/л ; П- 10 % ; С- 35 %; Э-3 %; ЛФ- 48 %; М-6 %; СОЭ-20 мм/ч.

ОАМ  без особенностей.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Тактика  ведения пациента.

3. Какие ошибки были допущены участковым терапевтом при ведении данного больного?

2. Составьте план лабораторного обследования

3. Составьте план лечения.

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

Ответ на задачу № 54

1. Предварительный диагноз: Дифтерия зева, локализованная форма, легкой ст. тяжести

2. В экстренном порядке больной должен быть госпитализирован в инфекционную больницу.

В органы по надзору за санитарным благополучием человека должно быть подано экстренное извещению по данному случаю заболевания.

Необходимо выявить круг контактных с данным пациентом и в экстренном порядке провести обследование (сбор анамнеза, визуальный осмотр отоларингологом поликлиники, взятие мазка из зева и носа  на BL).

3. При постановке диагноза фолликулярная или лакунарная ангина участковый терапевт должен в обязательном порядке при первичном осмотре взять мазок из зева на BL, провести сбор анамнеза по проведению прививок против дифтерии, активно наблюдать за пациентом не менее 3 дней при ежедневном осмотре (в т.ч. на дому).           

3. План обследования:                                                                               

Мазок на BL из зева и  на микрофлору.

Исследование сыворотки крови на уровень противодифтерийного антитоксина (методом ИФА)

ОАК, ОАМ.

ЭКГ

4. Специфическое лечение проводится в условиях инфекционного стационара и сводится к введению противодифтерийной сыворотки по Безредке,  в соответствии с инструкцией, с определением гиперэргической реакции на проведение пробы.  (При выявлении гиперэргической реакции необходимо десенсибилизировать пациента дробным введением противодифтерийной сыворотки под прикрытием стероидных гормонов)

Антибактериальная терапия ( группы полусинтетических пенициллинов, макролиды, левомицетин) на срок 5 дней с последующим бак. посевом.

Дезинтоксикационная терапия.