Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант (Условия и ответ на задачу № 55 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 55

Больной М., студент. Заболел весной. На амбулаторном  приеме в поликлинике с жалобами на появление желтухи. Из анамнеза выяснилось, что болен 5-й день. Заболел остро,  с повышения температуры до 39 С.  Отмечалась головная боль, легкое першение в горле, чувство общей разбитости, неприятные ощущения в эпигастрии и околопупочной области, дважды была рвота. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие препараты. С 3-го дня болезни температура снизилась до 37,4, однако сохранялась слабость, снижение аппетита, после еды -  подташнивание. К вечеру заметил появление на груди и животе необильной мелко-пятнистой сыпи,  распространившуюся к утру на верхние и нижние конечности. Принимал таблетки «против аллергии», на фоне которых сыпь несколько побледнела. Но сохранилась. В этот же день отметил потемнение мочи, а на следующий день появилась желтушность склер, в связи с чем обратился к врачу. Из анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает. Питается чаще в студенческой столовой или готовят в общежитии (овощи привозит из деревни от родителей), часто готовит салаты из овощей.

На момент осмотра жалуется на небольшую слабость, снижение аппетита. Температура 37,4. Легкая желтушность склер. На коже туловища, конечностей пятнисто-папулезная сыпь с некоторым сгущением в дистальных отделах. Язык умеренно обложен серым налетом. Легкая зернистость задней стенки глотки, много кариозных зубов. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы до 0,7-1,0 см., эластичные, безболезненные, подвижные. В легких и сердце аускультативных изменений не выявлено. Живот доступен пальпации во всех отделах, нижний край печени выстоит из-под реберья на 2,0 см., селезенка не пальпируется. Холурия. Стул был 2 дня назад, кашицеобразный, окрашен, без патологических примесей.

1. Предполагаемый диагноз

2. Проведите обследование и дифференциальный диагноз.

2. Назначить обследование и лечение

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

Ответ на задачу № 55

1. Предполагаемый диагноз: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, ср. ст. тяжести.

2. План обследования:

ОАК, ОАМ, б/х анализ крови

Бак. исследование кала на иерсинии 3-х кратно.

Бак. исследование мочи на иерсинии

Исследование крови РНГА с иерсиниозным антигеном

3. Лечение симптоматическое

Антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны.

Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные средства).

Энтеросорбенты

Дезинтоксикационная терапия (при необходимости)

Щадящая диета, обильное питье

При необходимости инфузионная терапия .