Нарушения водно-электролитного баланса у детей

перераспределения их между главными жидкостными секторами организма:

- внутрисосудистый сектор;

- интерстициальный сектор;

- внутриклеточная жидкость.

Виды дегидратации

1. Гипертоническая дегидратация.

2. Изотоническая дегидратация.

3. Гипотоническая дегидратация.

Причины дегидратации

   Гипертоническая дегидратация:

- прием осмотических диуретиков;

- хроническая нефропатия;

- полиурическая фаза ОПН;

- несахарный диабет.

      Изотоническая (нормоосмолярная) дегид-ратация развивается вследствие потерь внек-леточной жидкости, по электролитному составу близкой плазме крови:

- при острых кровопотерях;

- обширных ожогах;

- обильном отделяемом из различных отделов ЖКТ;

Гипотоническая дегидратация:

- надпочечниковая недостаточность;

- длительный приём диуретиков;

- диарея, свищи.

Клиника

Жажда – один из главных и наиболее чувствительных симптомов дефицита воды. Наличие жажды показывает, что объём воды во внеклеточном пространстве уменьшен относительно содержания солей  в нем. По-теря чистой воды возможна при обильном потении (лихорадка), диарее и осмотическом диурезе (глюкозурия, применение маннитола или мочевины).

Сухость в подмышечных и паховых областях является важным симптомом поте-ри воды. По современным представлениям, данный симптом свидетельствует о том, что дефицит воды в организме составляет мини-мум 1500 мл. Апокриновые потовые железы этих областей в нормальных условиях функ-ционируют постоянно, создавая таким образом постоянную влажность. При больших потерях воды их деятельность практически прекращается.

Снижение тургора тканей и кожи необходимо рассматривать как показатель уменьшения объёма интерстициальной жидкости и потребности организма во введении солевых растворов (потребность в натрии). У тучных детей даже при выраженной дегидратации кожа может не терять своей эластичности. Внешний вид языка в значительной степени отражает эластичность тканей – при дегидратации появляются дополнительные борозды, параллельные срединной. Тонус глазных яблок тоже является показате-лем тургора тканей. Этот симптом отражает не только дегидратацию (снижение тонуса), но и гипергидратацию организма, особенно мозга (напряжение глазного яблока).

Изменения АД и пульса отражают существенные потери воды организмом, однако в большей степени они связаны с уменьшением ОЦК. Тахикардия – довольно ранний признак снижения ОЦК.

Изменения ЦВД

Повышенное ЦВД наблюдается при увеличении объема плазмы или крови, или при сердечной недостаточности.

Снижение ЦВД бывает при снижении объёма плазмы.

Главные признаки дефицита воды

- жажда;

- олигурия;

- гипренатрияемия

Гипергидратация

Отеки всегда отражают увеличение объема интерстициальной жидкости и могут указывать на то, что общее количество натрия в организме повышено.

Появление влажных хрипов в легких указывает на накопление воды в альвеолах и при отсутствии признаков сердечной недостаточности может свидетельствовать о наличии лишней воды в организме.

Параклиника

Особое значение имеют:

- осмолярность и концентрация электро-литов (натрия, калия, хлорида, бикарбоната, иногда кальция, фосфора, магния) в плазме;

- гематокрит и гемоглобин, содержание мочевины в крови, общий белок и отношение альбумина к глобулину.

Анализ мочи   - количество, удельный вес, значения рН, уровень сахара, осмоляльность, содержание белка, калия, натрия, ацетоновые тела, исследование осадка; концентрация мочевины и креатинина.

Принципы ИТ(Dennis 1962)

1. Обеспечение физиологических потреб-ностей организма в воде и ионах.

2. Устранение дефицита воды и ионов в организме.

3. Замещение текущих патологических потерь воды и ионов.

Предоперационная подготовка

На проведение предоперационной подготовки отводится 4-6 часов при выпол-нении операции по срочным показаниям (острый аппендицит, острый перитонит). У новорожденных предоперационная подго-товка может проводиться до 2-х суток в зависимости от степени нарушений гомеостаза.

n                                   Ht н.

n           ДН2О= ( 1 - --------- ) ´  МТ кг ´ К л/кг,

n                                   Ht б.

n  где, ДН2О – дефицит воды в литрах, Ht н. – нормальная величина гематокрита для ребёнка данного возраста, Ht б. – гематокрит больного, К – коэффициент, величина которого указывает количество общей воды тела в 1 литре  на 1 кг массы тела .  Для детей разного возраста предложены следующие коэффициенты