Иммунотерапия мастопатий (дисгормональных гиперплазий молочных желез)

Иммунотерапия мастопатий (дисгормональных гиперплазий молочных желез)

Мастопатии выявляются при мануальном осмотре у 30-40% женщин в возрасте 20-40 лет. При гистологическом исследовании молочных желез женщин, умерших по разным причинам, дисгормональные изменения обнаруживаются в 60-80%.    Развитие дисгормональных гиперплазий молочных желез обусловлено нарушением функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. На гормональные сдвиги реагирует эпителий и соединительная ткань молочной железы. Эстрогены более сильно влияют на пролиферацию эпителия ацинусов, железистых ходов и выводных протоков, а андрогены больше вызывают фиброзирование соединительной ткани.    На первый взгляд мастопатия - это не серьёзное заболевание, и многие женцины не придают ей должного значения.  Но дисгормональные гиперплазии молочных желез оказывают значительное  влияние на качество жизни многих женщин, а в ряде случаев приводят к возникновению грозного заболевания - рака молочной железы. 

  Частота развития ракапри узловатых типах дисгормональных гиперплазий молочных желез составляет - 0,1%, а при диффузных типах значительно выше: фиброаденоматоз с внутрикистными и внутрипротоковыми разрастаниями аденоматозного типа - 1,5%, фиброаденоматоз с пролиферативными явлениями в кистах и протоках - 20%, фиброаденоматоз с пролиферацией эпителия солидного  и папиллярного типа - 40%. 

  Имитаторы опухолевых антигенов  "Ресан" можно использовать для иммунотерапии любых типов дисгормональных гиперплазий. В зависимости от формы и размеров изменений разработаны оптимальные схемы применения препарата - способ и кратность введения. У женщин репродуктивного возраста иммунотерапию дисгормональных гиперплазий молочных желез проводят за две недели до предполагаемых месячных.  После применения препарата включаются механизмы иммунной регуляции, приводящие к стойкому излечиванию дисгормональных гиперплазий молочных желез (ориентировочно в 95% случаев при диффузных формах и в 60% случаев при начальных стадиях узловых форм). При диффузных формах улучшение возникает раньше чем при узловых. Уже через один менструальный цикл отмечаются значительные положительные изменения, уменьшаются боли и уплотнения в молочных железах.    Кроме лечения дисгормональной гиперплазии молочных желез применение вакцины предупреждает развитие рака молочной железы.  Одним из наиболее распространённых антигенов, каторые выявляются при раке молочной железы, является CA15-3. Уровнь этого маркера определяется в крови иммуноферментным методом и коррелирует с клиническим проявлением заболевания. У 70-80% больных с развивающимся раком молочной железы уровень CA15-3 значительно привышает 30 Ед/мл.    Уже через 2 месяца после применения вакцины уровень CA15-3 у большинства пациенток с мастопатиями снижается до практически нормальных значений.   

   Наиболее быстрые благоприятные изменения  наблюдаются при более легком течении мастопатии  - в случае диффузных форм. При УЗИ молочных желез у  большинства пациенток  с диффузной мастопатией уже через один месяц после введения вакцины никаких патологических изменений тканей молочной железы не определяется. При фиброзно- кистозной форме мастопатии очаги кистозных изменений через один месяц после вакцинации уменьшаются в размерах на 1,5-3 мм. Данные УЗИ молочных желез совпадают с показателями маммографии. Пациентки отмечают уменьшение и исчезновение болевых ощущений в области эстрогензависимых органов, общее улучшение самочувствия, повышение настроения. 

Классификация мастопатий

1.  Узловатая форма.  А) Аденофибромы. Б) Фиброаденомы. 2.  Диффузная форма.  А) Аденозы.  Б) Аденофиброматозы.  В) Фиброаденоматозы: 1)  дольковый, 2)  протоковый, 3)  фиброзный, 4)  кистозный, 5)  пролиферативный:  а) аденоматозного характера,  б) папиллярного характера,  в) солидного характера.

  При мануальном исследовании молочной железы узловатые формы гиперплазий выявляются в виде округлых, хорошо отграниченных, эластичных образований, чаще всего полисферической формы. Эти образования отграничены от окружающей ткани и хорошо смещаются, располагаются преимущественно вне ареола железы, чаще в верхненаружном её квадранте. Узловатые формы дисгормональных гиперплазий могут быть как одно, так и двусторонними. В зависимости от преобладания фиброзной или железистой ткани различают фиброаденомы или аденофибромы.    Диффузные формы дисгормональных гиперплазий молочных желез в зависимости от преобладания фиброзной или железистой ткани делят на три типа. Аденоз - железистая гиперплазия, захватывает ацинусы и железистые ходы по направлению ветвления магистральных протоков. Пальпаторно выявляются тяжи с чёткообразными уплотнениями, идущими в радиальных направлениях, эластичные, несколько плотнее окружающей ткани. При пальпации железы в горизонтальном положении поражённые участки становятся мягче и хуже отличаются от смежных участков. Поражение захватывает сектор и более, как правило изменения выявляются в обоих молочных железах. Для аденоза типичен циклический характер болей и изменение консистенции и размеров поражённых участков в зависимости от менструального цикла. Интенсивность болей усиливается перед наступлением менструации и ослабевает после неё.    Выделяют ещё два близких типа диффузной формы дисгормональной гиперплазии молочной железы: аденофиброматоз и фиброаденоматоз, в зависимости от преобладания гиперплазии железистой или соединительной ткани. Эти типы гиперплазий поражают чаще всего верхненаружный отдел железы. Нередко поражение двустороннее. При пальпации железа менее болезненна, чем при аденозе. Выявляются мелкозернистые участки без чётких границ, захватывающие весь сектор железы. При пальпации в горизонтальном положении отмечается некоторое размягчение уплотнённых  участков. Самостоятельные боли в железе выражены слабее, чем при аденозе. При пролиферативной форме фиброаденоматоза иногда появляются выделения из соска, чаще серозно-кровянистого характера. 

  Для лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез обычно используют витаминотерапию, гормональное и оперативное лечение. Гормональное лечение эффективно воздействует на эпителиальные элементы. Пролиферативные формы фиброаденоматоза, а также фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются гормональной терапии, для этих форм в ряде случаев показано оперативное лечение.    Кроме иммунотерапии препаратом ресан, единственным рациональным методом лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез узловатого типа является  хирургическое иссечение этих узлов.