Лечение шока у новорожденных. Гиповолемический шок. Кардиогенный шок, страница 2

·  ЦВД  (нормальные показатели новорожденного 4-8 мм рт ст). Измерение давления в крупныхинтраторакальных венах является простым методом оценки объема крови и функции миокарда.  Однако абсолютные величины могут быть мало информативными, кроме случаев экстремальной гиповолемии, перегрузки жидкостью и застойной сердечной недостаточности. Низкое ЦВД можно считать показателем гиповолемии, но и высокое ЦВД ее не исключает. Правильная интерпретация данных требует оценки динамики ЦВД в ответ на объемную нагрузку. ЦВД 8 – 10 мм рт ст говорит об адекватном ОЦК или о снижении насосной функции сердца при низком ОЦК. Более высокое ЦВД будет способствовать развитию отеков. Высокое внутрибрюшное давление при некоторых состояниях (например, асцит) может повысить величину ЦВД и если его не компенсировать повышением системного МАР, снизится перфузионный градиент давления  (Δ Р = МАР – ЦВД).

• Клинический анализ крови, Ht, электролиты (K,Na, ионизированный Са), посевы крови, глюкоза сыворотки крови.
• Неинвазивный анализ функции миокарда. Поможет дифференциальной диагностике различных видов шока и оценит работу сердца. Поэтому раннее обследование с помощью эхокардиографии должно быть обязательным.
• ЭКГ.

·  SvO2. Считается, что сатурация смешанной венозной крови служит индикатором баланса между доставкой О2 в ткани и его потреблением. Показатели  SvО2 будут зависеть от СВ, потребления О2, концентрации гемоглобина и SaO2. У больного со стабильными потребностями в кислороде,  в отсутствие гипоксемии и анемии, сатурация смешенной венозной крови отражает величину сердечного выброса. У критически больных рекомендуется поддерживать показатели SvО2 70 – 75%.

• КОС в показателях артериальной крови. Терапия, направленная на улучшение перфузии, снижает концентрацию лактата в течение 60 мин. Лучшим индикатором будет динамическое снижение показателя, а не его дискретная оценка.

·   Почасовой диурез. Лечение должно быть направлено на увеличение  скорости диуреза более 1 мл/кг/час.

·  Сердечный индекс (СИ). СИ = Минутный объем сердца/ Площадь поверхности тела. Нормальные показатели   3.3 - 6.0  л/мин/м²

·  Системное сосудистое сопротивление.  Индекс ССС =  МАР – ЦВД/СИ Нормальные показатели 800 - 1600 дин/с/см^-5.

Лечение

Предположив, что у больного шок, необходимо как можно быстрее начать поддерживающие мероприятия. В  случае, если невозможно установить центральный венозный катетер, не менее эффективно будет внутрикостное  введение жидкости и вазоактивных препаратов. Следует провести дифференциальный диагноз между основными видами шока (табл. 2)

 Таблица 2. Характерные признаки различных видов шока

Гиповолемический шок  

Гиповолемия - наиболее частая причина шока у новорожденного. В этом случае СВ страдает из-за низкого наполнения желудочков в диастолу. Выраженность клинических признаков шока зависит от степени потери внутрисосудистого объема. Объем циркулирующей крови у новорожденного составляет около 80 – 85 мл/кг. Потери ОЦК до 25% – компенсированный шок, 25 – 40% - декомпенсированный, более 40% - необратимый.