НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Зав. кафедрой: дмн, проф.
Преподаватель: дмн, проф.
КУРАТОРСКИЙ ЛИСТ по НЕВРОЛОГИИ
Ведущие синдромы:
Топический диагноз:
Куратор студентка 4-ого курса,
группы 5451
Cокуратор студентка 4-ого курса,
Группы 5451
Новосибирск 2008
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
ФИО:
Дата рождения: 29.12.1936
Жалобы
Исследование черепных нервов
I пара - обонятельный нерв (n.olfactorius). Обоняние сохранено D=S.
П пара - зрительный нерв (n.opticus). Острота зрения снижена (корректируется линзами). Ориентировочное поле зрения не изменено.
III пара – глазодвигательный (n.oculomotorius), IV- блоковый нервы (n. trochlearis), VI пара- отводящий(n. abducens). Глазные щели симметричные. Объем движения глазных яблок полный, движения синхронные. Диплопия , косоглазие, нистагм, птоза нет. Зрачки среднего размера (D=S), диаметр зрачков 3 мм, округлой формы, реакция на свет прямая: живая, равная (D=S); содружественная: живая, равная (D=S). Конвергенция ослаблена.
V пара - тройничный нерв(n. trigemimus). Движения нижней челюсти не ограничены (выдвижение, смыкание, движение по горизонтали). Сила жевательных мышц 5 баллов, трофика не нарушена. Точки (супраорбитальные, инфраорбитальные, ментальные) выхода ветвей безболезненны. Болевая и тактильная чувствительность в зоне всех ветвей тройничного нерва не изменена. Корнеальные рефлексы живые (D=S). Мандибулярный рефлекс живой.
VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Лицо симметрично. Носогубные складки выражены равномерно, углы рта на одном уровне в покое и при улыбке. Лицо симметрично при надувании щек, зажмуривании глаз, нахмуривании бровей, наморщивании лба. При зажмуривании глаз смыкание достаточное, ресничный край углубляется одинаково. При надувании щек сила сопротивления симметрична. Глазные яблоки равномерно увлажнены. Вкус на передних 2/3 языка не нарушен.
VIII пара - преддверно - улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Острота слуха не снижена (D=S). Шепотная речь воспринимается на расстоянии 6 метров. Нистагма нет.
IX пара – языкоглоточный нерв (n.glossopharingeus), X пара - блуждающий нерв (n. vagus). Глотание не затруднено. Дисфония- сиплый оттенок голоса. Дужки симметричны. При фонации напрягаются равномерно. Небные и глоточные рефлексы высокие (D=S). Саливация умеренная. Вкус на задней 1/3 языка на горькое и соленое сохранен.
XI пара - добавочный нерв (n. accessorius). Голова расположена по средней линии. Форма мышц (m. trapezius, m. sternocleidomastoideus) правильная, повороты головы в стороны, сведение лопаток и пожимание плечами выполняются в полном объеме. Сила мышц 4 баллов с обеих сторон. Трофика мышц снижена.
XII пара - подъязычный нерв(n. hypoglossus). Язык расположен во рту и при высовывании по средней линии. Атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка отсутствуют. Дизартрии нет.
Симптом орального автоматизма отсутствует.
Двигательная сфера
Походка самостоятельна, свободная.
Объем активных и пассивных движений в руках полный, темп достаточный, сила мышц 4 балла D=S; объем активных и пассивных движений в ногах полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 4 балла, D=S.
Тонус в руках снижен D=S ; тонус в ногах повышен, D>S.
Рефлексы карпорадиальный (С5-С6), с двух- и трехглавых мышц (С5-С6, С6-С7) живые, S>D;
Коленные рефлексы (L2-L4) оживленны S>D, с ахиллова сухожилия (L5-S2) высокие, S>D. Патологических стопных знаков (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Корнилова, Россолимо, Бехтерева) справа нет, слева симптом Бабинского.
Брюшные рефлексы: верхний (Th7-Th9), средний (Th8-Th10), нижний (Th11-Th12) снижены, симметричные(D=S). Подошвенный (L5-S2) высокие, S>D.
Трофика мышц рук снижена, фасцикуляции мышц плечевого пояса. Гипотрофия мышц шеи и груди.
Координация движений
Статическая проба: в позе Ромберга устойчив, в усложненной позе Ромберга теряет равновесие. Локомоторные пробы: при выполнении пальценосовой пробы правой и левой рукой наблюдается интенционное дрожание. Коленопяточную пробу выполняет уверенно, темп достаточный.
Чувствительная сфера
Температурная, тактильная и болевая чувствительность, мышечно-суставное чувство, чувство давления и веса, стереогноз не изменена на всех участках тела. Чувство вибрации в руках сохранено. В дистальных отделах ног чувство вибрации снижено.
Вегетативная сфера
Функция тазовых органов: есть жалобы на частое мочеиспускание, и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Задержку или учащение стула не отмечает.
Исследование высших корковых функций
Устная речь: понимание не затруднено; произношение - выраженных нарушений нет. Письменная речь: чтение- скорость чтения и усвоение прочитанного материала не нарушены; письмо - нарушений нет, афазии нет. Зрительной и слуховой агнозии нет.
Психическая сфера: Сознание ясное, ориентирован во времени, пространстве. Поведение адекватное.
Ведущие синдромы:
1. Периферический парез мышц шеи и груди.
2. Центральный нижний парапарез, т.к. тонус в нижних конечностях повышен, S>D. Коленные рефлексы (L2-L4) оживленны S>D, с ахиллова сухожилия (L5-S2). Слева наблюдается симптом Бабинского.
3. Псевдобульбарный паралич, т.к. дисфония и высокий глоточный рефлекс.
Топический диагноз:
1. Двухстороннее поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга, шейно-грудная локализация.
2. Поражение белого вещества бокового столба спинного мозга (уровень ниже шейного сплетения, но выше поясничного сплетения).
3. Двухстороннее поражение кортико-нуклеарных путей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.