Катетеры маркированы через каждые 10 см. Узкие полоски представляют собой 10-см отметки, широкие - 50-см отметки.
Обычно имеются следующие каналы:
"PADISTAL" - дистальный (ЛА) канал оканчивается просветом на конце катетера и используется для измерения ДЛА, ДЗЛК, забора проб крови.
"CVPPROXIMAL" - проксимальный канал ЦВД оканчивается просветом на расстоянии 15 - 29 см от конца катетера и используется для измерения ДПП/ЦВД и забора проб крови.
"BALLOON" - канал баллона обеспечивает раздувание и сдувание баллона.
КАНАЛ ТЕРМИСТОРА обеспечивает определение сердечного выброса и измерение температуры крови в ЛА.
"CVPMEDICATION" - лекарственный (ЦВД) канал. Может использоваться для внутривенных инфузий, забора проб крови, введения лекарств, а также мониторинга ДПП.
Желудочковый канал: используется для мониторирования давления в ПЖ.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Трансфузии крови и ее компонентов через катетер не рекомендуются.
1. Извлекайте катетер в асептичных условиях.
2. Проверьте баллон, поместив его в стерильную воду и раздув его воздухом (0,75 - 1,5 мл). Не используйте катетер, если вокруг баллона появляются пузырьки воздуха. Сдуйте баллон, отсоединив шприц.
ОСТОРОЖНО
· Никогда не используйте жидкость для раздувания баллона.
· Всегда сдувайте баллон путем отсоединения шприца; при активной аспирации воздуха шприцом баллон может быть поврежден.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Жидкость в канале баллона может препятствовать сдуванию баллона. Профилактике попадания влаги в канал баллона следует уделять особое внимание.
3. Присоедините краники к каналам ЦВД (проксимальный) и ЛА (дистальный); промойте и заполните их стерильным раствором.
ОСТОРОЖНО: Для достижения позиции краника "закрыто" всегда используйте положение 90°. Не используйте положение 45°. для достижения позиции "закрыто".
A |
B |
C |
D |
E |
1. Постоянно наблюдайте за электрокардиограммой в процессе установки катетера.
2. Проверьте работоспособность катетера, присоедините краники к каналам ЦВД и ЛА. Заполните оба канала стерильным раствором. Соедините канал ЛА с системой для мониторинга давления.
3. Введите катетер вену.
4. Продвиньте катетер в полую вену и частично раздуйте баллон до объема 0,5 - 1 мл. Определите длину введенного катетера по меткам. При продвижении катетера следите за кривой давления.
5. После того, как зарегистрирована кривая ДПП (рис. 1-А), раздуйте баллон до полного объема (0,75 - 1,5 мл).
6. Продвиньте катетер через ПП в правый желудочек (ПЖ) (рис. 1-В). Если кривая давления в ПЖ (ДПЖ) не регистрируется после продвижения катетера за ПП, сдуйте баллон путем отсоединения шприца, медленно подтяните катетер в обратном направлении, снова раздуйте баллон и продвигайте катетер (рис. 1-С). Регистрируйте появление кривой ДПЖ. Продвигайте катетер в ЛА.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Если баллон был раздут в течение более 5 мин, его объем может уменьшиться вследствие диффузии воздуха через латексную оболочку баллона. Если необходимо, отсоедините шприц и снова раздуйте баллон.
7. Продолжайте медленное продвижение катетера в ЛА, пока не будет визуализироваться кривая ДЗЛК (рис 1-D).
8. Проверьте правильность положение катетера в ЛА, полностью сдув баллон (удаление шприца), и наблюдая изменение кривой давления от картины ДЗЛК до ДЛА (рис. 1-Е). Постепенно раздуйте баллон до получения кривой ДЗЛК и отметьте необходимый для этого объем воздуха. Указанный объем составляет 0,5 - 1,5 мл. Если необходимо менее 0,5 мл - 1,25 мл, то катетер может быть продвинут слишком далеко, что повышает вероятность перемещения в дистальном направлении и спонтанного заклинивания. Подтяните катетер на 2-3 см назад и вновь проверьте объем заполнения.
1. Рекомендуется использовать сосудистый дилататор или одноразовый венозный проводник-интродьюсер. НИКОГДА не накладывайте на катетер хирургические зажимы.
2. Не оставляйте катетер в организме больного более чем на трое суток.
3. Катетер не следует продвигать после того, как он был точно расположен, поскольку часть катетера, оставшаяся вне организма может быть не стерильна. Если использован защитный чехол, расположение катетера при необходимости можно изменять.
4. Определяйте ДЗЛК путем медленного раздувания баллона, прекращайте раздувание после перехода кривой ДЛА в кривую ДЗЛК. Сдуйте баллон после измерения.
5. Для сведения к минимуму раздражения стенок ПЖ всегда раздувайте баллон перед введением катетера в ПЖ.
6. Не превышайте рекомендуемый объем раздувания баллона 0,75 мл - 1,5 мл.
7. Начальная установка катетера в ЛА должна всегда выполняться при максимальном рекомендуемом объеме раздувания баллона. Недораздутый баллон, имеющий меньшие размеры, может способствовать попаданию конца катетера в легочные сосуды малого диаметра, повышая вероятность спонтанного заклинивания и риска разрыва ЛА.
8. Для поддержания проходимости каналов катетера может использоваться медленная капельная инфузия раствора, содержащего гепарин, которую следует наладить перед введением катетера и поддерживать в последующем. Убедитесь, что после забора крови канал катетера вновь промыт. Уделяйте внимание профилактике повреждения баллона при проведении катетера через гемостатические клапаны, адаптеры между катетером и защитным чехлом, а также интродьюсеры. Лучшие результаты достигаются при расширении дилататором клапанов и резиновых перемычек и смачивании стерильным физиологическим раствором поверхности оболочки баллона и клапанов. Направляемый потоком катетер может мигрировать в дистальные отделы ЛА и вызывать спонтанное заклинивание. Для обнаружения заклинивания ДЛА следует мониторировать постоянно или с короткими интервалами.
Возможные осложнения: аритмии, пневмоторакс, тампонаду сердца, разрыв баллона, тромбозы, тромбоэмболии и инфаркты легкого, перфорацию ЛА, завязывание катетера, сепсис и другие инфекционные осложнения, блокаду правой ножки пучка Гиса и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.